蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉对全髋关节置换术老年患者麻醉起效时间及术后VAS评分的影响

张晓东

(河南圣德医院，河南 信阳 464100)

髋关节骨折是老年人群常见骨折类型，全髋关节置换术是主要治疗手段，手术效果除与术者手术操作技能相关外，与麻醉效果密切相关，良好麻醉效果可减轻术中疼痛，降低手术应激，是确保手术顺利完成的关键[1]。老年患者生理机能衰退，耐受力差，加之疼痛阀值降低，因此全髋关节置换术中良好稳定镇痛效果至关重要[2]。本研究将蛛网膜下隙、硬膜外麻醉联合应用于老年患者全髋关节置换术中，以探究更好麻醉效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南圣德医院2019年1～10月收治的老年髋关节骨折患者102例，随机数字表法分为观察组(n=51)和对照组(n=51)。观察组：男28例，女23例；平均年龄(73.12±5.11)岁；麻醉分级：Ⅰ级32例，Ⅱ级19例。对照组：男26例，女25例；平均年龄(74.98±5.36)岁；麻醉分级：Ⅰ级30例，Ⅱ级21例。两组性别、年龄、麻醉分级等资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

完善相关检查，均接受全髋关节置换术治疗，术中给予两组不同麻醉方式。

对照组采用硬膜外麻醉，建立静脉通道，于L2～L3椎间隙采用硬膜外腰椎联合穿刺套针穿刺，置入3～5 cm硬膜外导管，注入2%利多卡因(国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676)3 mL，观察5 min若无不良反应，经硬膜外导管注入0.75%罗哌卡因(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20113463)5 mL，密切关注生命体征，并根据麻醉情况追加罗哌卡因，3 mL/次，维持阻滞平面T10以下。

观察组采取蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉，建立静脉通道，穿刺部位及方法同对照组，穿刺成功后，将穿刺针置入蛛网膜下隙，脑脊液流出后，鞘内缓慢注入0.75%布比卡因(上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442)1.5 mL，退出蛛网膜下隙穿刺针，置入3～5 cm硬膜外导管，维持阻滞平面T10以下；术中若心率<55次/min时，静脉滴注0.2～0.5 mg阿托品(天津金耀药业有限公司，国药准字H12020382)纠正，若血压下降>基础值的30%，需迅速扩容，若无明显改善，静脉滴注10 mg麻黄素(成都倍特药业有限公司，国药准字H32021530)纠正。

1.3 观察指标

两组麻醉效果，包括麻醉起效时间、麻醉维持时间、术后30 min疼痛，疼痛采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评估，共10分，分值越高疼痛越剧烈。两组麻醉镇痛效果，优：无明显疼痛或无疼痛感，镇痛效果好；良：镇痛不完全，轻度疼痛，可忍耐；可：明显疼痛，需加用安定类药物方可满足手术需求；差：明显疼痛，镇痛无效，优良率=(优+良)/51×100%。两组不良反应，包括恶心呕吐、低血压、低氧血症、认知功能障碍(POCD)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较(见表1)

表1 两组麻醉效果比较

2.2 两组镇痛效果比较(见表2)

表2 两组镇痛效果比较 例

2.3 两组不良反应比较(见表3)

表3 两组不良反应比较 例

3 讨论

研究发现，硬膜外麻醉过程中，需大剂量使用麻醉药物以维持阻滞平面，麻醉不良反应多，患者耐受性受到一定影响[2-4]。蛛网膜下隙麻醉是将局麻药物注入蛛网膜下隙，达到暂时阻断神经后根、神经前根神经信号传导的一项麻醉方式，具有麻醉药物使用剂量小、麻醉镇痛效果好等优势，可完全阻滞运动、感觉神经信号传导。研究指出，小剂量蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉可综合两种麻醉方式优点，不但可使麻醉体位与手术体位保持一致，还可降低脊神经阻滞所致血管扩张性循环波动、减轻相对容量不足等问题；并可减少麻醉药物使用剂量，缩短麻醉起效时间，提高麻醉镇痛效果[2,3]。本研究发现，观察组麻醉起效时间短于对照组，麻醉维持时间长于对照组，术后30min VAS评分低于对照组，镇痛效果优良率高于对照组，可见蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉具有麻醉起效快、麻醉维持时间长、麻醉镇痛效果好等优势。此外，本研究对两组不良反应分析得知，观察组不良反应发生率低于对照组，可见相比单纯硬膜外麻醉，在确保镇痛效果的同时，蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉可减少麻醉用药剂量，降低不良反应发生率，提高老年髋关节骨折患者耐受性。

综上所述，全髋关节置换术中，蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉具有麻醉镇痛效果好、起效快、麻醉维持时间长、术后疼痛轻微等特点，且不良反应少，是老年髋关节骨折患者安全有效麻醉方案。