咪唑安定对硬膜外麻醉下妇科手术应激反应的影响与临床研究

雷杰

摘要：目的 研究咪唑安定对硬膜外麻醉下妇科手术应激反应的影响及临床意义。方法 在硬膜外麻醉下，将80名ASA 1～2级妇产科手术患者随机分为对照组和实验组，对照组麻醉后未注射任何辅助药物，实验组麻醉后切皮前静脉注射了5mg咪唑安定，麻醉前，麻醉后切皮前，腹腔内，关腹时，分别采集静脉血，用荧光法测定儿茶酚胺（CA），同时记录MAP、HR、SPO2，观察手指血糖（G）。结果 硬膜外麻醉增加HR、G、E、NE，静注咪唑安定减少HR、G、E、NE。结论 咪唑安定在硬膜外麻醉的妇科手术时明显减少压力反应。

关键词：咪唑安定 ;硬膜外麻醉 ;妇科手术 ;应激反应

【中图分类号】R4  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

妇产科手术主要选择硬膜外麻醉，患者對手术和麻醉的恐惧和硬膜外麻醉本身都会增加应激反应。本研究小组拟研究妇产科手术时硬膜外麻醉时咪唑安定对应激反应的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：年龄25～50岁，体重（50±5）kg的ASA 1～2级患者80名，随机把硬膜外麻醉下接受妇产科手术的分为对照组和实验组两组。对照组麻醉后未注射任何辅助药物，实验组麻醉后切皮前静脉注射了5毫克咪唑安定。

1.2 方法：患者进入之后开放静脉，进行ECG、NIBP和SpO2的检测，选择L1～2进行硬膜外穿刺、置管，注入1.5%利多卡因12～15ml，麻醉平面为T8～S1，肌肉松弛良好，麻醉效果满意。

两组患者在麻醉前、麻醉后切片前，在进入腹腔及关闭腹部时，分别采集静脉血，用荧光法测定儿茶酚胺（CA），同时记录MAP、HR、SpO2，观察手指血糖（G）。所有数据在统计上用表示，使用匹配t检验，P<0.05有显著性差异，P<0.01有非常显著性差异。

2 结果

2.1 血流动力学变化：对照组麻醉后MAP无明显变化，HR速度加快。实验组患者麻醉后MAP无明显变化，但静脉注射咪唑安定后，麻醉后HR速度减慢，镇静后减慢。见表1.

2.2 血糖和儿茶酚胺变化：对照组麻醉后及各手术时期血糖（G）和儿茶酚胺（肾上腺素E和去甲肾上腺素NE）均有所增加。实验组患者各指数麻醉后有所增加，咪唑安定后各有所下降。见表2。

2.3 两组患者麻醉后及手术期间，SpO2无显著变化。

3 讨论

麻醉和手术的紧张、恐怖引起的精神刺激会提高人体的应激反应，称为心理应激，麻醉和手术的操作会加剧人体的应激反应。急剧的应激反应会给人体带来严重的新陈代谢和内稳定状态的混乱。应激不仅会增加或触发过去的身体或精神疾病，还会引起疾病的发生。因此，本实验以观察患者血流动力学变化和儿茶酚胺（肾上腺素E和去甲肾上腺素NE）及血糖浓度的应激反应为指标，观察咪唑安定对硬膜外麻醉后应激反应的影响。硬膜外麻醉中经常辅助使用镇静剂，消除患者的紧张、恐惧心理，即消除心理应激，防止焦虑，减轻不动程度的镇静和应激反应。咪唑安定是一种新型苯二氮类镇静剂，具有催眠镇静、抗不安、顺行性记忆丧失及抗惊厥作用，其水溶性、作用迅速、半衰期短、安全限度广等优点，广泛用于地区麻醉患者的镇定。

本研究认为，硬膜外麻醉后，无论是对照组还是实验组，MAP均无明显变化，从理论上讲，硬膜外麻醉后外周血管扩张，血压当然要下降，但患者对手术的恐惧和手术的刺激会增加人体的应激反应，导致血压升高，由于二者的共同作用，血压没有明显的变化。两组麻醉后切皮除前HR均迅速增加（P<0.01），对照组手术期间HR快速增加（P<0.05），这与患者对手术和麻醉的恐惧有关，实验组在麻醉后（P<0.05）进入腹腔或关腹腔时HR较晚，此时的变化与咪唑安定镇静有关。

综上所述，在硬膜外麻醉下进行妇科手术时，咪唑安定剂可以对抗麻醉和手术的心理应激，减少低血糖和儿茶酚胺，缓解血流动力学的变动，不抑制呼吸，临床上可以安全使用。

参考文献：

[1]龙江山，高阳，苏华.咪唑安定对硬膜外麻醉下妇科手术应激反应的影响与麻醉学研究[J].中华麻醉学杂志，2017，37（3）：163-166.