新生儿泪囊炎的综合治疗效果分析

马丽聪

摘要：目的：对新生儿泪囊炎临床综合治疗效果进行研究。方法：截取2019年4月-2021年3月本院收治的40例（64眼）新生儿泪囊炎患儿为研究主体，所有患儿皆施予综合疗法，评价临床效果。结果：40例新生儿经泪囊按摩、滴眼液治疗，治愈13例（20眼），占32.5%;未治愈患儿经泪道冲洗，治愈22例（35眼），占55.0% ;剩余5例（9眼）患儿经泪道探通术后治愈，占12.5%。结论：新生儿泪囊炎综合治疗效果良好，值得在临床广泛推广。

关键词：新生儿泪囊炎;综合治疗;效果

【中图分类号】R777.2+3  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）10--01

新生儿泪囊炎又称先天性泪囊炎，是由于鼻泪管下端开口处的胚胎残膜在发育过程中不退缩，或因开口处为上皮碎屑所堵塞，致使鼻泪管不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性感染所致。临床表现为溢泪，结膜囊有少许黏液脓性分泌物，泪囊局部稍隆起，内皉部皮肤有时充血或出现湿疹，压迫泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物溢出。当急性发作，严重感染时，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬、疼痛、压痛明显，炎症可扩展到眼睑、鼻根和面颊部，可引起眼眶蜂窝组织炎，甚至颅内感染，威胁患儿生命，必须及时全身和局部抗感染治疗。临床做好治疗方法的研究具有重要价值。本文对新生儿泪囊炎临床综合治疗效果进行分析，采集本院两年收治的40例新生儿泪囊炎患儿进行研究，现将报告整理如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

截取2019年4月-2021年3月本院收治的40例（64眼）新生儿泪囊炎患儿为研究主体，所有患儿皆在临床确诊为新生儿泪囊炎疾病，患儿情况：男24例（40眼），女16例（24）眼。患儿一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2纳入与排除指标

对出生后产生溢泪，挤压泪囊区带有粘液/脓性分泌物溢出，达到新生儿泪囊炎临床诊断标准的患儿纳入研究范围。排除患其他眼部疾病及全身疾患者[1]。

1.3方法

初诊患儿月龄在4个月以内在临床优先施予保守治疗方案，即每天用妥布霉素滴眼液，对患眼滴眼四次。每天对患眼泪囊区予以局部按摩，食指指腹紧贴皮肤由上向下轻轻推动泪囊区，促进内部液体受外力突破Hanser瓣或者上皮碎屑，缓解患儿泪道阻塞现状，，每天按摩三至四次，每次按摩20次。

患儿行泪囊按摩、滴抗生素眼液治疗如果没有效果，3个月后则对其施予泪道冲洗治疗方式。取患儿仰卧位，妥善固定头部和身体，患眼结膜囊内滴1-2滴盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉，对眼睑进行消毒，一次性注射器抽取0.9%氯化钠注射液3ml，用冲洗针头自泪小点进针，进入泪小管后缓慢地推动注射器，利用冲洗液打通先天性的残膜或者上皮碎屑的阻塞，恢复泪道正常状态[2]。

患儿若行泪道冲洗治疗没有效果，需施予泪道探通术治疗。对患眼局部麻醉5min。患儿取仰卧位，用床单包裹双肩，有效固定头部、肢体，对眼睑进行消毒，用生理盐水对患眼泪道予以冲洗，彻底排出泪道脓性分泌物。将金霉素眼膏均匀涂抹在泪道探针外面，下眼内?轻微外翻，暴露下泪小点，探针垂直进入1mm，再调整为水平位，以泪小管方向为基准向鼻根部位缓慢推进，达到骨壁后退出1mm，调整探针为垂直位，慢慢进入患儿鼻泪管内，有落空感后，用0.9%氯化钠注射液冲洗泪道，若没有液体反流现象，液体自鼻腔内流出，患儿有吞咽动作，视为手术成功。术后患眼点妥布霉素滴眼液局部治疗，每天3到4次。

1.4评价标准

对不同治疗方案的临床效果进行评价，若患儿无分泌物、溢泪，且泪道冲洗彻底通畅为痊愈;未达以上标准视为治疗无效。

2 结果

40例新生儿经泪囊按摩、滴眼液治疗，治愈13例（20眼），占32.5%;未治愈患儿经泪道冲洗，治愈22例（35眼），占55.0% ;剩余5例（9眼）患儿经泪道探通术后治愈，占12.5%。

3 讨论

新生儿泪囊炎疾病发生原因一般是在婴儿出生前期时间，鼻泪管下端依然有一黏膜皱璧（Hasner瓣），其局部或彻底遮盖婴儿鼻泪管开口，导致鼻泪管下端发育不良，未完成“管道化”，或有膜状物阻塞，或因鼻泪管骨性管腔较窄、鼻部畸形使泪液及细菌留于泪囊，易引发继发性感染。通常Hasner瓣膜在婴儿出生后7日会自动破裂，出生后1个月也有自动破裂的可能。新生儿泪囊炎多表现为眼部溢脓、溢泪，压迫泪囊区，伴有粘液/脓性分泌物从泪点溢出的情况，有些患儿还有眼睑皮肤湿疹、结膜炎，甚至其他的并发症。总体而言，新生儿泪囊炎在临床具较高的发病率，患儿泪囊周边皮肤组织可能存在肿块，必须及时采取有效治疗方式[3]。

本次研究数据显示： 40例新生儿经泪囊按摩、滴眼液治疗，治愈13例（20眼），占32.5%;未治愈患儿经泪道冲洗，治愈22例（35眼），占55.0% ;剩余5例（9眼）患儿经泪道探通术后治愈，占12.5%。提示临床选择综合治疗方案可收获显著的效果。有些新生儿泪囊炎患儿一个月以内泪囊可以开通，临床治疗月龄4个月内患儿一般可先考虑泪囊按摩、滴抗生素眼液局部治疗。由于婴儿的皮肤组织发育尚未完全，且鼻泪管阻塞不是特别严重，若行保守治疗后无效，可选择泪道加压冲洗疗法。在加压冲洗治疗过程中，要有效控制压力，尽量减少冲洗，为了有效减少患儿眼部分泌物，可在冲洗液中兑入少许抗生素。对出生时间长的泪囊炎患儿，若施予保守疗法、泪道加压冲洗法无效，可选择泪道探通术療法，这种方式具有显著的临床治疗效果，且操作十分简单，创伤较小。施予泪道探通术过程中，医师要有效对患儿的头部、四肢进行固定，以免其活动导致操作失误。在用探针的时候，需掌握好角度、力度，操作要精准轻柔，有效预防治疗中产生呛咳、假道形成，严格执行无菌操作，保障手术有序、安全进行。而且，泪道探通术主要适用于月龄超过4个月的患儿，若月龄太小，建议采取保守治疗/泪道加压冲洗疗法[4]。

综上所述，新生儿泪囊炎临床诊断治疗需要尽早。综合治疗方案临床效果显著，具有良好的推广意义。医师在治疗过程中要耐心诊断，规范操作，要重视泪囊区的挤压按摩，抓住最佳探通时机，循序渐进治疗不失为安全、有效的治疗途径。

参考文献：

[1] 王和林， 程婷婷， 洪如会. 新生儿泪囊炎临床治疗措施及效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2018， （88）：55.

[2] 孙淼， 张映萍. 泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的疗效分析[J]. 现代医药卫生， 2018，（04）：572-574.

[3] 沈薇. 综合疗法治疗新生儿泪囊炎的临床疗效观察[J]. 世界临床医学， 2017， 11（1）.

[4] 刘天刚， 杨开华， 尤广智. 泪道探通冲洗术对新生儿泪囊炎的治疗效果研究[J]. 家庭保健， 2017， （22）：10-11.