江西省农村老年人中医药健康养老服务利用现状及影响因素分析

刘巧 ，张嘉颖，王军永 ，金佳琪，万雯，刘贝，王力

1.江西中医药大学经济与管理学院,江西 南昌 330004；2.江西中医药大学大健康服务研究中心,江西 南昌 330004

在我国人口老龄化和老年抚养比快速增长的背景下[1-3]，社会养老服务与老年医疗资源供给结构性失衡问题日益凸显，养老与医疗资源亟需优化整合[4]。中医药作为我国独特的卫生资源，具有温和的药性和良好的保健养生作用，在健康服务中简、便、验、廉的效果备受肯定，中医养生理念也与老年患者养生需求完美融合。因此，以中医药大健康理念助推老年人的健康养老服务建设是不可忽视的。

本研究于2020年2月选取江西省24个乡村地区的老年人进行实证调查，并对调查结果进行分析，了解其对中医药健康服务的利用程度，以期弘扬中医药文化，普及中医药知识，提高老年人的中医药健康素养，为推进中医药健康养老服务发展提供现实依据。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

本研究采用多阶段分层抽样的方法，将江西省分为赣南、赣中、赣北3个地区开展实地调研，并将划分的3个地区所含(县)区按照GDP进行高低排名，在高低GDP区各抽取4个县，每个县采用简单随机抽样抽取1个村，每个村采用方便抽样抽取30个家庭户，每户抽取1名60岁以上常住老年人口(居住本地时长累计超过6个月的居民)作为调查对象。本次调查实际发放问卷720份，排除严重认知障碍、精神障碍以及沟通障碍的人群，开展问卷调查。实际回收605份有效问卷，问卷有效率为84.1%。

1.2 研究方法

调查问卷的内容包括：调查对象的个人基本情况、家庭与经济状况、健康与卫生照护服务状况、中医药需求与利用状况等。采用实地调研的方式进行，由经过统一培训后合格的调查人员，前往所抽取的监测点发放统一设计的调查问卷。考虑到老年人的特殊性，主要采用调查员询问的方式，现场记录研究对象的回答。

1.3 统计学方法

将问卷结果录入Excel表格中，进行数据清洗，建立数据库。采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，统计方法采用多分类无序logistic回归分析老年人利用中医药健康养老服务现状的影响因素，以P<0.05视为有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况

共分析调查对象605人，平均年龄(71.17±7.44)岁，大多数老年人为农民。其中男性316人(52.2%)，平均年龄(70.96±7.06)岁；女性289人(47.8%)，平均年龄(71.39±7.84)岁。文化程度以小学为主(46.6%)，66.9%的老年人的年均收入低于1万元，其中主要收入来源为子女赡养、其他家庭成员接济。见表1。

表1 调查对象一般情况

2.2 中医药健康养老服务利用现状

本次调查结果发现，约有74.4%的调查对象具有中医药健康养老服务的需求，但仅有7.8%经常接受中医药服务，53.7%的调查对象从不接受中医药相关服务。61.2%的研究对象对于就诊是否首选中医选择视情况而定，82.1%的调查对象很相信或比较相信中医药服务。80.2%的调查对象每年花费的中医治疗费用低于500元，但有55.4%的老年人群服用过中药药物。见表2。

表2 2020年江西省农村老年人中医药健康养老服务现状

2.4 江西省农村老年人利用中医药健康养老服务影响因素分析

2.4.1 单因素分析 χ2检验结果显示，性别、文化程度、家庭年收入、职业、有无慢性病、自评健康状况、医疗机构(设有中医药健康服务的医疗服务机构)距离以及所在村是否有中医药知识宣传栏等对农村老年人接受中医药健康养老服务的影响具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 江西省农村老年人接受中医药健康养老服务的单因素χ2分析

2.4.2 多因素分析 以农村老年人对中医药健康养老服务的利用程度作为因变量，并将其利用程度划分为三类(从不接受=0，偶尔=1，经常=2)，以单因素分析具有统计学意义的变量作为自变量，进行有序多分类logistic回归分析。结果显示，其平行线检验假设小于0.05，说明该模型的2个二元logistic回归方程不平行，不符合使用有序logistic回归方程的要求，故建立无序多分类logistic回归方程开展进一步分析。结果显示，相对于女性，男性较少使用中医药健康养老服务；相对于文化程度高的老年人，文化程度低者较少选择中医药养老服务；没有患慢性病的老年人比患有慢性病的老年人更倾向于接受中医药健康养老服务，自评健康状况良好的老年人较少选择中医药健康养老服务；住在距离医疗机构较近的老年人比住在距离医疗机构较远的老年人更倾向于使用中医药健康养老服务。见表4。

表4 无序多分类logistic分析结果(对照：从不接受中医药养老服务)

3 讨论

3.1 老年人对中医药健康养老服务的利用程度较低

发展中医药健康养老服务是应对人口老龄化、加快推进健康中国建设、全方位全周期保障公众健康的重要举措，对于满足老年人养生保健和看病就医等健康需求、提高生命生活质量等具有重要意义[5]。本研究结果显示，约有74.4%的农村老年人具有中医药健康养老服务的需求，但大部分农村老年人群本年未接受中医药服务，说明江西省农村老年人对中医药健康服务利用程度较低，中医药并未真正地在农村地区发挥其预防保健和治疗疾病的作用，这与孙立奇等[6]研究结果一致。性别差异也是影响中医药养老服务利用程度的因素之一，这可能由于男女在文化程度、思想观念以及所承担的家庭职能上有所不同[7]。

3.2 中医药知识宣传不到位，缺乏对中医药健康养老服务的了解

本研究结果表明，老年人所在村是否有中医药宣传栏对于其使用中医药健康服务的频次具有一定程度的影响(P<0.05)，与张雪艳等[8]研究结果一致，显示江西省中医药在农村的宣传工作有待加强。因此，要提高对中医药知识的宣传力度，让中医药文化进乡村，普及中医药养生知识。

3.3 医疗机构距离对老年人选择中医药健康养老服务有一定影响

此次本研究结果显示，医疗机构的远近会影响老年人是否会选择中医药健康养老服务，这与练姣等[9]研究结果一致。就诊距离对老年人的中医药服务利用有显著影响，说明基层医疗机构的布局对农村老年人就医意愿以及对中医药健康服务的利用有着重要影响，因此，需考虑基层医疗卫生机构的布局和合理性，以提高中医药健康养老服务的利用程度。

3.4 老年人自我健康状况的认知影响其对中医药健康服务的选择

老年人对自我健康状况的感知对其是否会选择中医药养老服务具有一定程度的影响，自评健康状况良好的老年人更倾向于不接受中医药健康养老服务。这可能是与自评健康状况良好的老年人对医疗卫生服务的总体需求较低有关。对于这部分老年人，应持续进行中医药健康养老服务知识的宣传力度，以发挥中医药在“治未病”方面的重要作用。

3.5 中医药健康服务的利用程度与老年人的文化程度有关

与多数研究结论类似[7,10]，老年人文化程度的差异是影响其利用中医药健康养老服务程度的重要因素之一。这可能是因为部分文化程度较低人群自身文化素养不高，难以理解中医药简便验廉、“治未病”等理念，对中医药知识了解不够。根据此次调查结果显示，江西省大部分农村老年人文化程度均在小学及以下，因此，应特别重视对文化程度较低的老年人开展中医药健康教育。

利益冲突无