细菌耐药性检验对提高临床合理用药的指导意义

林梅珊

莆田学院附属医院 （福建莆田 351100）

耐药性是指微生物、寄生虫等对药物的耐受能力，一旦病原菌出现耐药性，则药物治疗效果明显下降。近年来，随着抗生素药物种类及数量的增多，耐药性问题越来越突出，已成为全世界关注的内容。治疗药物的选择不仅需要保障治疗效果，同时需要减少用量，避免耐药菌出现[1]。通过对细菌开展耐药性检验，可以掌握不同病原菌对常用药物的耐药性，从而选择更优的治疗方案，提高治疗效果，保障临床用药合理与患者用药安全[2]。基于此，本研究探讨细菌耐药性检验对提高临床合理用药的指导意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月我院80例住院患者作为研究对象，其中男45例，女35例；年龄8～73岁，平均（40.9±1.1）岁。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

分别对患者送检血液样本、尿液样本或痰液样本进行病原菌分离检验，样本的收集、接种、病原菌培养及分离严格按照《全国临床检验操作规程》相关标准进行；鉴定病原菌采用全自动微生物鉴定仪（法国生物梅里埃，VITEK 2 COMPACT 30），革兰阴性菌鉴定卡片为GN13，革兰阳性菌鉴定卡片为GP67，质控菌株包括肺炎克雷伯菌ATCC700603、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌25923及铜绿假单胞菌ATCC27853等，所有质控均来源于统一鉴定中心；药敏试验采用全自动微生物鉴定系统配套的药敏鉴定卡进行，革兰阴性菌药敏卡为AST-GN13,革兰阳性菌药敏卡为AST-GP67。

1.3 观察指标

统计不重复病原菌类型及数量，分析不同病原菌对常用药物的耐药性及多重耐药菌科室分布情况。

2 结果

2.1 病原菌类型及数量

80例患者共分离出135株病原菌，其中革兰阴性菌85株，革兰阳性菌50株，具体分布见表1。

表1 病原菌类型及数量

2.2 病原菌耐药性

2.2.1 革兰阴性菌的耐药性

大肠埃希菌对哌拉西林、氨苄西林的耐药性较高；肺炎克雷伯菌对氨苄西林天然耐药，对哌拉西林的耐药性较高；铜绿假单胞菌对各药物的耐药性均较低，见表2。

表2 革兰阴性菌的耐药性

2.2.2 革兰阳性菌的耐药性

金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素的耐药性较高；肺炎链球菌对红霉素、四环素的耐药性较高，肠球菌对克林霉素的耐药性较高，见表3。

表3 革兰阳性菌的耐药性

2.3 多重耐药菌科室分布情况

ICU 多重耐药菌占比最高，其次为外科、内科、儿科，见表4。

表4 多重耐药菌科室分布情况

3 讨论

抗生素是临床用于治疗细菌感染性疾病的最常用药物，目前公认最早被现代医学发现的抗生素为青霉素，其是于1928年被英国医学家在实验室中发现，距今已有近百年的历史[3]。随着现代提纯和制药技术的不断革新，各种抗生素在临床中的应用范围逐渐扩大，使感染性疾病的治疗效果得到了稳步提升。但是，由此引发的抗生素滥用现象愈发严重，进而造成耐药型菌株不断增多[4-5]。此种耐药型菌株属于被药物因素筛选后存活的特殊菌株，对某一种或数种抗生素均会产生不同程度的抵抗作用，甚至会对某种药物产生免疫，继而导致感染性疾病治疗难以获得更好的效果，且目前临床发现多种耐药型菌株的基因具有遗传性，使其后代依然对抗生素具有耐受性，极大地增加了临床治疗难度。因此，国际医学界将抗生素的用量、用法等作为临床治疗标准中的核心内容，以求可以更好地控制耐药菌的出现，确保临床治疗效果的最大化[6-7]。

为解决抗生素滥用问题，临床可采取细菌种类、耐药性等检验，通过明确检验结果，确保抗生素给药的准确性，增加临床应用的窄谱抗生素数量，最大限度地限定广谱抗生素的应用频率。目前，临床患者感染的细菌种类主要分为革兰阳性菌及革兰阴性菌两种（其中革兰阴性菌感染率相对较高，约占60%）。革兰阳性菌是指经过革兰染色后呈现紫色反应的菌群，而革兰阴性菌则呈现红色反应，导致不同菌种采取同种染色方式后呈现不同显色现象的原因在于，两类细菌的细胞壁结构存在差异，导致细胞外侧受体不同，抗原、毒性、药物敏感性即出现差异。

3.1 革兰阳性菌的耐药性

根据大数据研究显示，临床感染革兰阳性菌的患者中，尤以葡萄球菌属、肺炎双球菌属感染为主，其中金黄色葡萄球菌的感染率相对较高，肺炎链球菌次之，肠球菌的感染率相对较低。针对此类菌种的耐药性研究结果显示，金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素的耐药性较高，且均超过80%[8]；肺炎链球菌则对红霉素、四环素的耐药性较高，且均超过80%；肠道中普遍存在的肠球菌对青霉素、红霉素的耐药性相对较低，但对克林霉素的耐药性较高，可达90%以上。由此可见，即使是同属于革兰阳性菌，不同细菌种类对药物的耐药性也存在一定的差异。综合分析，革兰阳性菌所属菌类对万古霉素均无明显的耐药性，因此，在临床已明确菌株种类后，若未对其耐药性予以准确判断，则可针对革兰阳性菌感染的患者提供万古霉素治疗，通常可以获得较好的临床效果[9-10]。

3.2 革兰阴性菌的耐药性

革兰阴性菌的感染能力和致病性与其自身细胞壁结构关系密切，而其中发挥重要作用的成分为脂多糖，其可刺激人体产生固有免疫应答，这一应答过程由细胞素、免疫系统活化等多个步骤组成[11]。由于革兰阴性菌的细胞壁内含有大量的脂多糖，导致细菌对多数传统抗生素存在不同程度的耐药性，如大肠杆菌、布氏杆菌、不动杆菌等菌种对第一代或第二代头孢菌素类有耐药性。临床研究显示，大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等属于常见革兰阴性感染菌类[12-13]。其中，氨苄西林、哌拉西林不可用于大肠埃希菌感染的治疗，大肠埃希菌对氨苄西林、哌拉西林的耐药性可达80%以上；且氨苄西林不可用于肺炎克雷伯菌的治疗，肺炎克雷伯菌对氨苄西林的耐药性为100%；而目前已知的铜绿假单胞菌还未形成足够的耐药性，提示多种常用药物均对其有一定的治疗效果。综合分析，革兰阴性菌普遍对β 内酰胺类抗生素的耐药性较强，但对亚胺培南类药物的耐药性普遍较低[14-15]。

综上所述，通过对细菌实施耐药性检验，能够为临床用药提供指导，确保用药合理性。