血液透析病人自体动静脉内瘘自我护理现状及其影响因素

李苗苗，周 彬，高晶晶，周亚苗

甘肃省人民医院，甘肃 730000

维持性血液透析(MHD)是治疗终末期肾病最常用、最有效的方法，血管通路被称为透析病人的“生命线”，其质量直接影响病人的透析效果和生活质量[1⁃2]。自体动静脉内瘘(AVF)是通过手术的方式将自身的静脉和动脉吻合，使动脉血液流至浅表静脉，形成透析通路[3]。因其具有通畅率高、使用时间长、并发症少等优点而被多个国家指南推荐为MHD 病人的首选血管通路[4]。而AVF 的使用寿命在很大程度上取决于正确的自我护理，虽然其并发症少，但仍有病人因其并发症需入院接受治疗[5]。因此，本研究对MHD 病人AVF自我护理现状及其影响因素进行调查，旨在为提高血液透析病人内瘘自我护理能力提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取2020 年7 月—2020年9 月甘肃省MHD 病人720 例。纳入标准：①年龄≥18 岁；②病情稳定，使用AVF 治疗(每周≥2 次)；③愿意参与本研究。排除标准：①带有临时或长期静脉导管的病人；②由于各种原因导致的表达不清、沟通障碍者。

1.2 研究工具

1.2.1 病人一般资料调查表 采用自行设计的调查问卷，内容主要包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、家庭关系、照顾者、家庭人均月收入、居住地、医保情况、所在医院、透析时间、并发症、内瘘使用情况等。

1.2.2 动静脉内瘘自我护理量表 该量表由韩丽君等[6]于2019 年研制，包含症状及体征管理(13 个条目)、并发症预防(15 个条目)两个维度，共28 个条目。采用Likert 5 级计分法，从不、偶尔、有时、经常、总是分别计1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，总分为28～140 分，总分越高表示自我护理能力越好。量表的Cronbach's α 系数为0.926，重测信度为0.876，内容效度为0.951，具有良好的信效度，可供临床使用。

1.3 调查方法 采用问卷调查法，每份问卷包含病人一般资料调查表和动静脉内瘘自我护理量表。由调查员现场检查问卷完整性，排除具有规律性的问卷。本研究共发放问卷729 份，回收有效问卷720 份，有效回收率为98.77%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。病人一般资料采用例数和构成比表示，病人AVF 自我护理能力现状采用均数±标准差(±s)表示，其影响因素采用单因素方差分析、t检验以及多元线性回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MHD 病人一般资料 720 例病人中，男509 例，女211 例；年龄18～86(47.79±13.47)岁；透析时间3 个月至32 年；内瘘使用时间1 个月至31 年。

2.2 MHD 病人自我护理能力情况 MHD 病人AVF自我护理能力总分为(115.38±19.61)分，症状及体征管理维度得分为(53.72±10.39)分，并发症预防维度得分为(61.67±10.33)分。其中得分最低的2 个条目是并发症预防维度中的条目21“我会允许内瘘手臂进行采血”和条目16“内瘘出现硬结伴红肿热痛时我会告诉医护人员，进行B 超检查”，得分分别为(1.93±0.58)分、(3.69±1.50)分。

2.3 不同特征MHD 病人AVF 自我护理能力得分比较（见表1）

表1 不同特征MHD 病人AVF 自我护理能力得分比较(x±s，n=720) 单位：分

（续表）

2.4 MHD 病人AVF 自我护理能力影响因素的多因素分析 将病人AVF 自我护理能力得分设为因变量，病人一般资料中有统计学意义的变量作为自变量，进行多元线性回归分析，结果显示：家庭关系、内瘘使用时间、穿刺处血管状况是病人AVF 自我护理能力的影响因素，见表2。

表2 MHD 病人AVF 自我护理能力影响因素的多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 MHD 病人AVF 自我护理能力现状 自我护理能力是Orem 自我护理理论系统之中的概念之一。目前，人们公认的自我护理能力概念是指人们进行自护活动和自我照顾的能力[7]，自我护理能力是血液透析病人生存质量中的重要环节和最主要的护理方法[8]。本研究结果显示，MHD 病人AVF 自我护理能力总分为(115.38±19.61)分，其中得分最低的是在并发症预防维度中的两个条目，与李琛等[9]研究结果一致。说明MHD 病人对于内瘘的相关护理知识整体处于中等偏上水平，能够在日常生活中给予良好的护理，但是在并发症预防的某些方面缺乏了解，在内瘘出现异常时未告诉医护人员及时进行B 超检查。可能与阳性症状体征较易识别，在日常生活中容易发现，而在内瘘的并发症方面未给予足够的重视有关。因此，在临床实践中还需加强关于内瘘并发症知识的健康教育。目前国内的相关测评工具主要涉及血液透析病人的整体自我管理内容[10⁃13]，关于AVF 自我护理能力的条目较少，不能全面评估病人AVF 自我护理能力现状。因此，国内MHD 病人关于AVF 自我护理能力现状还需统一研究工具进行进一步研究。

3.2 MHD 病人AVF 自我护理能力的影响因素

3.2.1 家庭关系 本研究结果显示，家庭关系好的MHD 病人AVF 自我护理能力明显高于家庭关系一般和关系差的病人，与陈灿灿等[14⁃15]研究结果一致，表明提高家庭亲密度有助于提高病人自我管理能力。冯霞等[16]研究证实，血液透析病人的家庭功能与生存质量呈正相关，病人的家庭功能越好，其生存质量越好。MHD 病人需要长期接受治疗，给家庭造成了一定的负担，处在家庭关系好的环境里，病人能够得到较好的支持与照顾，能满足其生理及心理的需求，有助于提高病人自我管理能力。临床工作中，透析时护士与MHD 病人及家属接触最为频繁，对其家庭关系有一定的了解，可以针对实际情况进行健康教育和家庭疏导，通过“肾友会”、家庭座谈会等轻松愉悦的方式创造和谐的家庭关系，促进病人增强自我管理能力。

3.2.2 内瘘使用时间 本研究结果显示，内瘘使用时间在1 年以内的病人AVF 自我护理能力得分相对较高，时间越长自我护理得分越低。可能与病人刚开始使用内瘘时对内瘘及透析较为重视有关，加之医护人员会反复向病人强调内瘘的重要性，让病人了解内瘘初期使用时的注意事项。随着透析时间的延长，病人越来越适应内瘘的使用，对于内瘘的自我护理逐渐忽视。因此，对于内瘘使用时间长的病人，应定期对病人进行内瘘自我护理测评，及时了解病人内瘘具体的自我护理状况，针对测评结果进行健康教育。

3.2.3 穿刺处血管状况 良好的AVF 应具备下列条件：吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失；瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供穿刺的区域；瘘体血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失[5]。AVF 常见的并发症有狭窄、动脉瘤、硬结、血栓等，其影响因素与多种原因有关[17]。本研究结果显示，穿刺处血管状况正常的病人AVF 自我护理能力得分较高。与病人重视内瘘的维护有关，其自我护理能力越高，内瘘的并发症越少。临床工作中对于内瘘异常的病人要加强宣教，使其重视内瘘的日常维护，提高其自我管理能力。

4 小结

MHD 病人大部分时间都需要在家进行内瘘的自我护理和管理，因此，如何评估病人的自我护理能力并提高其能力尤为重要。本研究结果提示，临床实践中应重点关注家庭关系较差、内瘘使用年限长以及血管状况异常的透析病人，定期进行内瘘状况及自我管理能力的评估，针对性地进行健康宣教，提高病人的自我管理能力，提升其透析效果及生活质量。