医院磁性水平、低年资护士培训负荷与转型冲击的关系研究

赵鲁峰，马 姝，马爱霞

护士从学校毕业进入临床从事护理工作时，因为自身知识的不足、经验的缺乏和对角色转变的不适应等原因，极易出现焦躁、精神衰弱、身体疲惫的现象，甚至出现转型冲击。转型冲击是个体由熟悉角色进入到陌生专业角色时, 遭受角色、关系、知识及责任的影响, 而出现的心理和生理的不适体验，主要表现为迷茫、困惑和情绪不稳定等[1]。转型冲击会对护士的护理职业生涯造成重要影响，严重时甚至导致护士的离职，降低护理质量，威胁病人的健康安全[2-3]。针对这种现状，各级医院把护士的培训作为了护理管理的重要内容，不同形式、内容、频次的培训已在护士群体中引发热烈讨论，如何在不显著增加护士负担的前提下又能提高护士的知识和技能培训已成为人们关注的焦点。磁性医院指在护理人员异常不足的状态下，依旧能像磁铁一样吸引专业护理人才的加入，从而降低护士的离职率，建造一支高质量的护理队伍，为病人提供优质护理服务的医院[4]。研究表明，医院的磁性水平可以显著影响护士的转型冲击，医院优质的磁性水平能够稳定护理队伍，提高护理质量[5]。本研究以护士作为研究对象，应用结构方程模型探讨医院磁性水平、护士培训负荷与转型冲击三者的关系，为护理管理者制定降低转型冲击，提高护理质量的措施提供理论和实践参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2017年7月—2020年6月采用方便抽样的方法选取山东省6所医院的787名护士作为研究对象。纳入标准：①取得护士资格证的注册护士；②参与新护士入职培训且工作年限在12～36个月[6]；③自愿参与本研究。排除标准：①正在进行科室轮转的护士；②护士在自己病房工作<3个月；③不愿意参与研究的其他情况。

1.2 研究工具

1.2.1 医院磁性要素量表 国外版本的量表是由Kramer等[7]于2004年编制完成，中文版本于2019年由潘月帅等[8]汉化完成，主要用于测评临床护士工作环境的磁性水平。共包含7个因子，45个条目，累计贡献率为72．328%，总量表的Cronbach′s α系数为0．980，折半信度为0．919，重测信度为0．889。量表的7个维度分别为护理管理者的支持(13个条目) 、文化价值观(10个条目)、护理工作的自主性(7个条目)、医护关系(4个条目)、护理实践的管理(4个条目)、教育支持(4个条目)和护理人力资源的合理配置(3个条目)。量表采用Likert 4级评分法，从“强烈反对”到“非常同意”依次计1～4分，分值越高表示工作环境越健康，磁性水平越高。

1.2.2 护士转型冲击评价量表 护士转型冲击评价量表(the Transition Shock of Newly Graduated Nurses Scale, TSNGNS)是薛友儒等[1]以Duchscher提出的转型冲击理论为依据，于2015年编制而成，并进行了信度、效度检验。共包含4个因子、27个条目，分别为身体方面(6个条目) 、心理方面(8个条目)、知识与技能方面(5个条目)、社会文化与发展方面(8个条目)，累积方差贡献率为68.538%，Cronbach′sα系数为0.918，项目间平均相关系数为0.293，内容效度为0.906。采用Likert 5级计分，分为完全符合、基本符合、中等符合、基本不符合、完全不符合5个等级，分别赋值为5～1分。由于量表各维度的条目不同，最终采用得分率对量表得分进行换算，得分率=实际得分(或各维度得分)/量表满分(或各维度满分)×100%。总分为135分，得分率越高，表示转型冲击越严重。

1.2.3 临床护士培训负荷调查量表 该量表由董丽等[9]编制，量表包括形式负荷(2个条目)、内容负荷(10个条目)、时间/频次负荷(6个条目)和身心负荷(3个条目)4个维度，共有21个条目，采用Likert 5级评分法，从“无、较小、一般、较大、很大”，分别计“1、2、3、4、5”分。量表得分越高，表明培训负荷越大。以各维度平均分<3分为轻度负荷，3～4分为中度负荷，>4分为重度负荷。量表的总体Cronbach′s α系数为0.798，分半信度为0.875，各维度的Cronbach′sα系数在0.724～0.925。探索性因素分析提取了公因子4个，累积方差贡献率为62.927%，各条目的因子载荷值为0.487～0.922，具有较好的信效度。

1.3 资料收集方法 调查前向研究对象说明研究的目的和意义，强调调查的匿名性，签署知情同意书后方可调查。问卷采用现场发放，现场回收的方式收集，由研究对象独立填写完成。问卷回收后对问卷进行整理，剔除漏选、多选、填写不完整的问卷。

2 结果

2.1 医院磁性水平、培训负荷与转型冲击的现状 医院磁性要素量表、临床护士培训负荷调查量表和新护士转型冲击评价量表各维度及总分见表1。

2.2 医院磁性水平、培训负荷与转型冲击的相关分析 医院磁性水平量表总分及各维度得分与护士转型冲击量表总分及各维度得分均呈显著负相关(P<0.01)，见表2。医院磁性水平量表总分及各维度得分与临床护士培训负荷调查量表总分及各维度得分均呈显著负相关(P<0.01)，见表3。临床护士培训负荷调查量表总分及各维度得分与护士转型冲击量表总分及各维度得分均呈显著正相关(P<0.01)，见表4。

表1 医院磁性水平、培训负荷和转型冲击维度得分及总分 单位：分

表2 医院磁性水平与新护士转型冲击的相关分析(r值)

表3 医院磁性水平与护士培训负荷的相关分析(r值)

表4 临床护士培训负荷与护士转型冲击的相关分析(r值)

2.3 医院磁性水平、护士培训负荷与转型冲击的路径分析 应用结构方程模型分析医院磁性水平、护士培训负荷与转型冲击的影响路径。医院磁性水平作为自变量，护士转型冲击作为因变量，培训负荷为中介变量建立假设模型。应用结构方程模型检验假设关系，要求数据参数符合多变量正态分布，如果抽样数据为非正态分布，整体模型拟合的值会膨胀，增大了统计学推理的Ⅰ类错误[10]。本研究所得结果数据多数为偏态分布数据，需要通过解靴带抽样(Bootstrap)的方法进行分析纠正[11]。运用AMOS 23.0软件进行路径分析，各变量间的关系和路径见图1。其中χ2自由度比值(χ2/df)=1.57，比较拟合指数(CFI)=0.939，调整后适配度指数(AGFI)=0.913，相对适配度指数(RFI)=0.922，增值适配度指数(IFI)=0.939， 非基准化适配度指数(TLI)=0.928，拟合优度指数(GFI)=0.898，标准化拟合指数(NFI)=0.935，近似误差均方根(RMSEA)=0.064，以上数据均在可接受的范围内，表明模型适配较好。由图1可知，医院磁性水平对转型冲击具有负向预测作用，还可以通过培训负荷的中介作用对转型冲击产生影响；培训负荷对转型冲击有正向预测作用，也可以通过磁性水平的中介作用影响转型冲击，医院磁性水平和培训负荷具有相互影响的关系。

图1 医院磁性水平、护士培训负荷与转型冲击的路径图

3 讨论

3.1 医院磁性水平、护士培训负荷与转型冲击关系的现状分析 本研究结果显示，医院磁性水平总分(148.404±48.736)分，说明我国医院磁性水平处于中等状态，仍然有待提高，这与潘月帅等[12]研究结果一致。研究已表明，磁性医院水平作为影响护士稳定性和护理质量的重要因素一直以来都受到国内外学者的广泛关注[13]。由本研究结论可知，目前我国医院在吸引和保留护士的能力方面仍然不足，护理人才队伍依然面临离职率高、护士短缺的困境[14]。临床护士培训负荷得分为(67.456±23.350)分，换算成平均分为(3.19±23.350)分，研究结果低于董丽等[15]的结果，但仍然处于中等负荷的水平。其中维度负荷最大的是身心负荷，得分为(3.420±3.655)分，说明医院过多的培训已经给护士的身体和心理造成了一定的影响。刘克英等[16]的研究发现，护理业务与技能培训是影响护士延时下班的重要因素，而护士下班后休息和睡眠情况与护士的身心健康密切相关[17]。这就建议护理管理者应该重视培训的效率和强度，在通过培训增加护士知识和技能的同时，也能够合理安排护士的休息时间，在两者中找到平衡点，以提高护士的积极性和工作质量。本研究护士转型冲击总分为(126.934±7.271)分，远高于李剑等[18]的研究结果，说明本研究中的护士在角色转型的过程中存在较大的转型冲击。转型冲击是护士职业转变过程中遇到的最直接、最紧急的心理体验，可以使护士遭受巨大的身体和精神冲击，甚至导致护士离职[19]。因此，医院管理者应重视新护士转型时的心理活动，积极探索影响护士转型的相关因素，采取积极的干预措施，减轻护士转型冲击。

3.2 医院磁性水平、护士培训负荷对转型冲击的影响 本研究结果显示，医院磁性水平与护士转型冲击各维度之间呈负相关。结构方程模型进一步表明，医院的磁性水平对护士转型冲击具有预测作用(β=-0. 52，P<0.05)，即医院的磁性水平越高，护士转型冲击的程度就越低。“磁性医院”是给予护士人性化的管理理念，能够充分吸引和留住护理人才。研究表明，健全、优质的护理工作环境，可以有效降低护士的工作疲溃感，增加护士留职率和工作满意度，从而提高护理质量的整体水平[20-21]。护士在工作初期阶段受到知识、经验等方面的限制，工作中难免存在紧张、焦虑等消极情绪，甚至会出现辞职的念头，即转型冲击。“磁性医院”可以为转型期的护士创造优质的工作环境，并将优化的护理工作环境作为长期发展的目标，领导者能够针对护士的特点给予针对性的引导和规范，减轻护士的转型冲击。这些结论也提示，护士领导者需要把医院的磁性水平作为影响护理质量的关键因素，日常管理中应营造参与式的管理氛围，上下级之间平等沟通。还可以通过优质的护士带教、有效的培训，加强护士的承受能力，降低其转型冲击水平。

由图1可知，临床护士培训负荷与其转型冲击呈正相关。结构方程模型进一步表明，培训负荷对护士转型冲击具有直接正性预测作用(β=0.53，P<0.05)，护士的培训负荷越重，转型冲击程度越重。目前，随着各种先进护理理念和仪器设备的兴起，各个医院把护理培训作为提高护士知识和技能的必备手段，卫生行政部门也对护士延续注册、专科护士认证等所必须完成的培训要求均作了相应规定[22]。然而过多的培训也增加了护士的负担，由于护理工作的特殊性，护士常常要频繁值夜班，精神处于高度紧张的状态，还要在休息时参加各种培训，这种超负荷的状态往往让护士难以适应。研究表明，培训的方式、频次及时间安排的不合理可引起护士的负担加重，影响学习的效率[23]。护士在上班初期，不仅要面对工作中的挑战，还要面对生活上的转变，很多护士都是远离家乡到外地工作，为方便上下班一般会在医院附近租房子。面对繁重的倒班和频繁的开会、培训，许多护士甚至一度吃住全部在医院，根本没有其他活动。所以，建议护理管理者在制订培训和开会计划时，能够综合考虑，切实根据护士的特点制订培训计划，合理安排培训频次和时间，提高培训的效率，从而减轻护士的负担。

通过图1还可见，医院的磁性水平和培训负荷可以相互影响(β=-0.82，P<0.05)。医院的磁性水平可以通过培训负荷这一中介变量，间接影响护士的转型冲击，培训负荷也可以通过磁性水平，间接影响护士的转型冲击。磁性医院最主要的目的就是促进卓越的护理照护和形成良好的护理执业环境，护理执业环境就包含工作负荷、培训制度、职业文化与发展等内容[4]。医院的磁性水平可以直接影响护士的培训负荷，磁性水平高的医院可以根据实际发展需要制定科学可行的培训方案，既能够提高护士的临床技能，又能够保证护士的身心健康，从而减轻护士的转型冲击。培训负荷作为医院磁性的内在组成部分，也可以直接影响医院的磁性水平，培训负荷越重导致磁性水平越低，失去优质的工作环境进而引起护士的转型冲击。

4 启示

通过美国护士协会(American Nurses Association，ANA)和美国护士认证中心(Amer，ican Nurses Credentialing Center，ANCC)联合建立的磁性医院认证项目可以看出，为护士创造良好的执业环境是最主要的目标。优质的执业环境可以减轻转型冲击，降低护士的离职率，可以像磁铁一样牢牢吸引住护士，建造一支高素质的护理队伍。所以，由医院的角度出发，可以从降低护士的培训负荷，结合重点打造健康积极的护士执业环境入手，从而提高医院的磁性水平，以减少转型冲击，提高护理质量。