吸入性芳香疗法在维持性血液透析病人睡眠障碍、症状困扰、生活质量及负性心理的干预效果研究

王婷婷，张 舟，梁燕娟，梁吒吒

终末期肾脏病是慢性肾衰竭发展的一个重要阶段，随着经济和社会发展变化，我国终末期肾病病人显著增加[1]，病人肾脏代谢功能严重损害，尿素氮、肌酐等指标升高而无法控制，并出现严重的水电解质紊乱、酸中毒等症状，终末期肾病病人往往需要长期、规律透析，但因维持性血液透析(MHD)病人可能伴随出现肾性贫血、高血压、营养不良、躯体疼痛、神经系统病变等诸多并发症，导致病人睡眠障碍发病率高[2-3]。相关研究调查资料结果显示，多数MHD病人伴随着睡眠障碍，主要表现在于嗜睡、入睡困难、失眠多梦、易醒、睡眠呼吸暂停综合征等，常依赖药物帮助入睡[4]，流行病学研究结果表明，MHD睡眠障碍在国外发生率超过50%～80%[5]，国内相关数据也证实发生率在45%[6]。因此，对维持性血液透析病人不仅要积极进行治疗原发性疾病，同时还应关注如何改善病人睡眠质量、解除症状困扰，从而提升病人的生存质量，扭转其负性心理。寻找一种更方便、起效更快、能维持足够睡眠、不影响睡眠结构、无日间宿醉现象、无耐药性，无反跳、执行简单的方法显得尤为重要[7]。芳香疗法是传统医学中较为常见的方法，又名香薰疗法，主要是指借由芳香植物所萃取出的精油作为媒介，制成适当的剂型，并以吸入、按摩、沐浴、熏香、外涂等多种途径，经由呼吸或皮肤等方式吸收进入体内，以达到舒缓精神压力、祛除疾病、促进人体健康的一种自然疗法[8-9]。吸入性芳香疗法证实在缓解焦虑、紧张等情绪方面证实有效，但芳香疗法应用在维持性血液透析病人的报告较少，本研究在常规护理干预结合吸入性芳香疗法的护理医疗手段改善维持性血液透析病人的睡眠情况、症状困扰、生活质量及负性心理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院血液净化中心2019年4月—2021年4月长期进行维持性血液透析(MHD)睡眠障碍的病人80例作为研究对象。纳入标准：①经临床、病理及影像学检查结果，确诊符合慢性肾衰竭尿毒症[10]；②病人透析时间均超过3个月；③调查期间病人病情相对稳定，经全身体检确认无心、脑、肺等严重并发症；④病人经检查确认意识清楚、智力正常，并能理解调查内容，对本次研究知情同意，并自愿合作，签署知情同意书。 排除标准：①病人有精神病史、智力障碍、生活不能自理；②合并有其他重要脏器衰竭、恶性肿瘤病人。本次研究经医院伦理委员会审核通过。本次研究采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。其中观察组男15例，女25例；年龄23～80(43.2±9.35)岁；透析时间(45.4±12.54)个月。对照组男22例，女18例；年龄25～78(44.5±10.54)岁；透析时间(44.8±10.11)个月。两组病人一般社会学资料和临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预措施 两组病人分别进行为期6个月干预。对照组病人透析治疗时采用常规方式干预；观察组病人行常规方式睡眠干预基础上行吸入性芳香疗法进行干预。干预方法：对照组仅采用常规护理方法对待具有失眠症状的病人，护理措施[11]：①评估病人的睡眠质量，与病人一起就睡眠问题进行讨论，确定有哪些因素影响病人的睡眠，并制订针对性的改进措施。②满足病人身体舒适的需要，协助病人选取舒适的卧位，放松其肌肉，睡前帮助病人如厕等。③创造舒适的睡眠环境，尽量营造一个良好、整洁，温度合适、光线适宜、通风的环境；尽可能地把影响睡眠的噪声降至最低。④舒缓病人的心理压力：了解发现病人的情绪变化，当病人感到焦虑或者抑郁时，不强迫病人入睡；予安慰病人，倾听病人的倾诉；鼓励病人的家属多关心病人。而观察组病人在实施对照组常规护理措施的基础上给予吸入性芳香疗法[12]，并且观察组病人及家属需参加培训，考核合格后才发放精油及执行登记本，登记本由家属登记，有问题及时反馈责任护士，责任护士也需每日电话询问干预实施情况，做到及时监督。 具体的操作方法：选取具有镇静、宁神功效的单方精油(薰衣草、甜橙、 佛手柑)，按照1∶1∶1配制成复方精油，装入配有滴管的容器中，每天的中午和晚上，在临睡前把配制好的复方精油取2滴或3滴，滴在脱脂棉上，放于病人的枕边，嘱病人闭目深呼吸。病人持续嗅吸4周，连续2个疗程。

1.3 评价指标 ①睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数(PQsI)评定表[13]，由18个条目组成7个维度，每个条目按0～3分，总分值为21分，累计各条目得分为PSQI总分，总分范围为0～21分。量表分为4 级评分，总分>5分，表示存在睡眠障碍。睡眠效果采用国际上公认的睡眠率=(实际入睡时间/上床至起床总时间)×100%，对睡眠干预效果研究。痊愈:睡眠障碍的症状完全消失，睡眠率>75%；显效:睡眠障碍的症状明显缓解，症状基本消失，睡眠率65%～75%；有效：睡眠障碍症状改善，睡眠率55%～64%；无效:病人睡眠障碍症状并未变化，睡眠率<55%。有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②透析病人症状困扰量表(DSI)评定表[14]。该量表由30个条目组成，分为在过去7 d出现与否、症状困扰程度2个方面做答，症状困扰程度采用Likert 5级评分，1分表示无困扰，2分表示轻度困扰，3分表示中度困扰，4分表示重度困扰，5分表示极度困扰，得分越高代表症状对病人的困扰程度越高。③负性心理变化。维持性血液透析病人因长期进行透析，易出现负性心理，若再出现睡眠障碍，则会在一定程度加重负性心理。因此，本研究对病人干预前后负性心理进行评估，分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)。参考标准为：若SAS评分>53分，病人为焦虑状态；SDS评分>53分，病人为抑郁状态。④生存质量评估。在干预前后对病人生存质量进行评估，采用世界卫生组织(WHO)制定的生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)中文版进行评估，主要评价病人健康及生存质量的主观感受，与环境、社会关系、心理、生理4个领域评价，量表分值愈高，代表病人生存质量愈高。

2 结果

表1 两组病人干预前后睡眠质量评分比较 单位：分

表2 两组病人干预后睡眠质量比较

表3 两组病人干预前后透析困扰症状评分 单位：分

表4 两组病人干预前后生活质量比较 单位：分

表5 两组病人干预前后负性心理变化 单位：分

3 讨论

维持性血液透析是治疗尿毒症的主要手段，随着透析年限的延长，MHD病人会伴随出现肾性骨病等多种并发症，大量研究结果表明尿毒症引发的并发症会影响病人生命质量，加重其心理负担，发生率高达45%～80%[15]。中医认为，芳香疗法通过香气治疗，使人身体放松、心境平和，改善焦虑、紧张情绪，体会温和、舒适之感，且不良反应极小，因而受到公众关注。芳香植物精油在挥发过程中能够促进脑源性神经因子(BDNF)分泌增加，调节促甲状腺激素的释放，酪氨酸羟化酶和五羟色胺等因子的表达，帮助机体调整期呼吸、脉搏，控制血压，进一步改善机体抑郁、焦虑等负性心理[16-17]。

本研究根据芳香疗法的原理，在传统的护理干预的基础上辅助使用薰衣草、甜橙、 佛手柑配制的复方精油[18]。研究结果显示，观察组病人睡眠质量各条目及总分均优于对照组，观察组有效率高达92.5%，显著高于对照组(75.0%)，具体原因从芳香疗法的组成来看，薰衣草具有安神作用，甜橙含有丰富的维生素C结合佛手柑的清新味道能给人带来愉悦、放松的心情，促使病人快速进入睡眠，从而改善MHD病人的睡眠障碍的情况。

MHD病人存在多种症状困扰，最常见症状为疲劳、瘙痒，超过30%的病人存在睡眠障碍等症状困扰[19]，对病人生活质量造成严重影响。本次研究结果显示，观察组病人在接受吸入性芳香性疗法干预，症状干预总分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明吸入性芳香疗法对改善症状困扰具有一定作用。

对于维持性血液透析病人而言，因长期疾病折磨、精神创伤、经济压力等多种因素，常会伴随出现负性心理，常见如焦虑、抑郁等，而睡眠障碍等则进一步加重了病人负性心理[20]，导致病人生活质量、治疗效果均受到一定程度影响，本次研究将病人生活质量及负性心理变化情况作为干预指标纳入研究，结果显示，干预后观察组病人生活质量在不同程度出现提升，尤其在生理、心理与总健康状况与生存质量评分均高于干预前，且在组间对比中，干预后观察组病人生理方面评分显著优于对照组，分析原因可能是由于芳香疗法使得病人在维持性血液透析病人漫长病程中的紧张、焦虑状态得到改观，不再过度关注皮肤状态、慢性疼痛，且因睡眠障碍的改善也导致病人机体各项机能改善，达到提高生活质量的目的[21]。在两组负性心理的结果中也提示，观察组在SAS评分低于对照组，负性心理一定程度得到改善。

综上所述，维持性血液透析病人在实施传统护理干预的基础上结合吸入性芳香疗法，病人睡眠障碍的状态得到显著改善，生活质量得到一定程度提升，抑郁、焦虑等负性心理改善，干预效果更好，弥补了传统护理的不足。