雷火灸辅助治疗NSCLC 化疗后白细胞减少症的临床疗效分析*

闻朋浩 肖聃

（河南大学附属南石医院肿瘤内科 南阳 473065）

目前非小细胞肺癌（NSCLC）发病率逐年攀升，部分患者由于早期临床表现不明显，就诊时已至中晚期，化疗是主要治疗手段，但化疗后易出现严重并发症影响预期疗效的实现。白细胞减少症是化疗后最多见的并发症，由化疗药物损伤骨髓造血细胞并抑制白细胞合成所致，患者多表现为心悸、头晕等，当中性粒细胞计数绝对值＜0.5×109/L 时可突发头痛、关节痛并伴有极度乏力[1]。白细胞减少症可降低中晚期NSCLC 患者免疫力甚至导致感染性疾病发生，影响治疗效果。中医雷火灸是以经络学说为原理的灸法，目前已在肾阳虚证[2]、慢性疲劳综合征[3]等治疗中获得显著疗效，但在化疗后白细胞减少症中应用研究涉及不多。本研究分析雷火灸用于中晚期NSCLC 患者化疗后白细胞减少症的辅助治疗的效果及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年9 月～2020 年10 月在本院46 例中晚期NSCLC 化疗后出现白细胞减少症的患者。纳入标准：（1）符合吴一龙所著《局部晚期非小细胞肺癌诊断治疗之共识》[4]中中晚期NSCLC 相关诊断标准；（2）符合中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会制定的《肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识（2018 版）》[5]中对化疗后白细胞减少症的相关诊断标准；（3）预计生存时间＞3 个月；（4）年龄18～80 岁；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）既往存在白细胞减少症病史；（2）合并免疫性造血系统异常性疾病；（3）治疗期间并发严重全身感染性疾病。根据随机数字表法将46 例患者分为对照组和观察组各23 例，对照组男11 例，女12 例；年龄37～71 岁，平均（59.47±11.83）岁；化疗周期3～4个疗程，平均（3.37±0.54）个疗程；肿瘤TNM 分期：Ⅱb～Ⅲa 期15 例，Ⅲb～Ⅳ期8 例。观察组男12 例，女11 例；年龄35～73 岁，平均（59.88±12.07）岁；化疗周期3～4 个疗程，平均（3.29±0.61）个疗程；肿瘤TNM 分期：Ⅱb～Ⅲa 期16 例，Ⅲb～Ⅳ期7 例。两组性别、年龄、化疗周期、肿瘤TNM 分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 剔除标准（1）治疗期间死亡病例；（2）出现严重药物不良反应、被迫中断治疗；（3）不配合治疗、主动退出本研究。

1.3 治疗方法 对照组给予地榆升白片（国药准字Z20026497）100 mg，口服，3 次/d，持续治疗6 周后评估疗效。观察组在对照组治疗基础上联合雷火灸治疗。雷火灸选择颈7～胸12 椎体，具体步骤参照《中国雷火灸疗法》[6]，1 次/d，2 次/周，持续6 周后评估疗效。

1.4 观察指标（1）临床疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，显效：治疗后白细胞计数＞4×109/L，维持整个治疗周期及治疗后1 周以上；有效：白细胞计数较治疗前增加0.5～1.0×109/L，但＜4×109/L，维持整个治疗周期及治疗后1 周以上；无效：白细胞计数较治疗前增加不足0.5×109/L。治疗总有效率＝显效率+有效率。（2）白细胞计数，比较两组治疗前后外周血白细胞计数水平。（3）中医证候积分，根据《中医内科疾病诊疗常规》[8]观察两组患者症状严重程度，包括面色无华、神疲乏力、食少纳呆、头晕目眩、脉细无力，单项分值0～4 分，分值越高、症状越严重。（4）雷火灸相关不良反应，记录局部烫伤、皮疹、休克等雷火灸相关不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS20.0 统计学软件分析处理，疗效分级属于等级资料，采用秩和检验，治疗有效率及不良反应发生率属于计数资料以率表示，采用χ2检验，中医证候积分及白细胞计数值属于计量资料以（）表示，采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为100.0%，高于对照组的82.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组治疗前后白细胞计数比较 治疗前，两组外周血白细胞计数值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组外周血白细胞计数值高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后白细胞计数比较（×109/L，）

表2 两组治疗前后白细胞计数比较（×109/L，）

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前两组面色无华、神疲乏力、食少纳呆、头晕目眩、脉细无力等中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组面色无华、神疲乏力、食少纳呆、头晕目眩、脉细无力等中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.4 雷火灸相关不良反应发生情况 治疗期间，观察组患者无一例出现局部烫伤、皮疹、休克等雷火灸相关不良反应。

3 讨论

中医学将化疗后白细胞减少症归于“虚劳、血虚”范畴，认为化疗后耗气伤阴致脏腑功能紊乱，导致气血两虚、正气耗损，最终增加感染风险甚至导致死亡[9]。中医学对白细胞减少症相关病证也有记载，如《医学入门》述“食少神昏、精不荣、筋骨酸痛、潮汗咳嗽”。雷火灸是赵世碧在古代雷火神针基础上研制的针灸疗法，利用中药调制的艾条燃烧时发出的红外线及热能，通过悬灸刺激相关穴位，使药物透至相应穴位内，达到温经通络、活血化瘀、扶正祛邪之功效[10]。目前西药治疗化疗后存在疗效局限性，本研究将雷火灸加入化疗后白细胞减少症患者整体治疗中，从整体疗效、中性粒细胞数值、中医证候积分、雷火灸相关不良反应方面阐述其应用有效性及安全性。

本研究结果显示，观察组接受雷火灸治疗总有效率高达100%，高于对照组患者的82.61%，说明雷火灸对疗效提升有积极作用。观察组治疗后外周血白细胞计数值提升幅度大于对照组，进一步明确了雷火灸治疗的有效性。雷火灸上述作用的实现与其取脊柱正中穴区密切相关，作为督脉中最重要的组成部分，具有温补阳气、补益机体等功效，雷火炙通过其强大的火热力及红外辐射力，实现通导经络、调节微循环作用[11]。此外雷火灸在灸区域形成高浓药区，经由热力传导使之渗透进入组织，最终疏通骨髓经络之气，调节阴阳后使造血功能复苏。

面色无华、神疲乏力、食少纳呆、头晕目眩、脉细无力均是中医范畴内化疗后白细胞减少症最主要的临床症状[12]。治疗后两组中医证候积分值均较治疗前下降，且观察组低于对照组，说明雷火灸治疗后中医证候得到大幅缓解。同时观察组未出现局部烫伤、皮疹、休克等雷火灸相关不良反应，说明雷火灸是一种高效安全的治疗方式。综上所述，中晚期NSCLC化疗后白细胞减少症患者在西医升白细胞治疗后加入雷火灸辅助治疗，有助于提升治疗效果且不会引发严重不良反应，是一种高效可行的中医治疗手段。