康复护理对深Ⅱ度面部瘢痕患者康复效果的影响

李娜 杜彩凤

（河南省开封市中心医院烧伤整形科 开封 475003）

烧伤患者常继发瘢痕畸形，尤其是面部瘢痕因其位置的特殊性，极易使患者产生焦虑、自卑等情绪，难以面对未来的生活、社会活动[1]。深Ⅱ度烧伤是指损伤至真皮层，伴残留烧伤创面。深Ⅱ度面部瘢痕患者容貌受损严重，面部功能受限，严重影响面部外观及功能[2]。如何减轻瘢痕形成、缓解患者不良情绪是研究重点。因此，本研究在深Ⅱ度面部瘢痕患者治疗过程中采用康复护理，旨在为临床防治及干预提供客观依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年3 月烧伤整形科收治的深Ⅱ度面部瘢痕患者84 例为研究对象，按照随机双盲法分为对照组和观察组，各42例。对照组男19 例，女23 例；年龄18～56 岁，平均（34.79±5.38）岁；烧伤面积12%～45%，平均（21.43±3.69）%；创面愈合时间8～32 d，平均（15.72±3.49）d；烧伤原因：热液烫伤15 例，化学烧伤12 例，电弧灼伤9 例，蒸汽烧伤6 例。观察组男20 例，女22 例；年龄18～55 岁，平均（35.24±5.35）岁；烧伤面积12%～45%，平均（22.01±3.65）%；创面愈合时间8～30 d，平均（16.01±3.45）d；烧伤原因：热液烫伤18 例，化学烧伤10 例，电弧灼伤10 例，蒸汽烧伤4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）均为深Ⅱ度面部烧伤；（2）精神状况良好，认知清晰，能自主配合本研究及护理；（3）无严重面部感染、凝血机制异常；（4）患者知晓本研究，并自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴有瘢痕异常增生者；（2）合并血液系统疾病、内分泌系统疾病及急慢性感染者；（3）合并恶性肿瘤、糖尿病者。剔除标准：本研究过程中主动退出者。

1.3 护理方法 对照组采用常规护理，向患者讲解面部烧伤治疗方法、注意事项及创面愈合时的卫生干预措施；监督患者定时用药，定期清除患者眼部、鼻腔及口腔分泌物；观察面部皮肤恢复情况，确保创面清洁；叮嘱患者不要随意抓挠皮肤，定期清洁室内环境，以免细菌增生。在对照组的基础上，观察组给予康复护理。（1）认知行为疗法，通过发放健康手册、集体讲述、一对一指导等措施，向患者介绍颜面部烧伤、烧伤后瘢痕畸形发生机理及原因，说明治疗的必要性、优势、局限性及可能出现的并发症，适当降低患者容貌恢复的预期，能准确面对疾病。（2）心理康复护理，了解患者不良情绪出现原因并做到感同身受，以共情、同理角度与患者沟通交流，讲述面部瘢痕患者所面临的社会环境、可能出现的不公正待遇及解决方法；鼓励患者及家人敞开心扉，能自主沟通、交流，勇敢面对来自外界的评论，不过分关注他人的眼光；调查患者兴趣爱好，通过沟通交流、读书、音乐等方式转移注意力，增强审美自信，积极参与社会活动。（3）康复治疗，面部愈合创面采用中草药离子喷雾机加热后喷雾，注意保护眼、鼻、口。采用弹力织物制作成面罩模型，于鼻翼两侧根部放置压力垫，鼻孔放置治具及鼻腔撑开器，持续3～6 个月。同时准备冰袋覆盖患处，以此减轻局部充血、瘙痒感。（4）分区手法按摩，喷雾后对额区、眼周区、颧颊区、腮腺咬肌区及口周区进行交替按摩。额区：左手拇指置于发际线，右手拇指推行皮肤至眼周，止于上眼眶；双手拇指放置额中部，其余手指固定头部，拇指从中部向两侧推开至额骨侧缘。眼周区：右手拇指与食指捏住内眦，逐渐在鼻根部画圈；两手拇指施力按压眼内眦，顺皮纹逐渐按压至外眦。鼻区：食指置于鼻腔，与拇指共同捏住鼻翼并按揉；双手拇指置于鼻背两侧并按压皮肤，由下到上推开至鼻翼。颧颊及腮腺咬肌区：左手拇指放置一侧内眦下缘，右手置于眦内眦下缘按压推开至嘴角；双手并拢后由嘴角向外逐渐画圈按揉至下眼眶。口周区：食指向外侧牵拉口角内侧唇。耳周区：左手拇指位于耳前上方，右手拇指于耳屏前按揉推进逐渐向下。两组干预6 个月。

1.4 观察指标（1）比较两组干预前后心理弹性水平，采用心理弹性量表中文版（CD-RISC）[3]评价，共25 个条目，包括乐观、坚韧、自强三个维度，每个条目赋值1～4 分，总分值25～100 分，评分越高，心理弹性水平越高。（2）比较两组患者干预前、干预后瘢痕康复程度，依据《瘢痕预防治疗学》评判标准，色泽：0～3 分，0 分，肤色正常；1 分，肤色轻微昏暗；2分，淡红、按压后消失；3 分，肤色鲜红、毛细血管扩张。瘢痕高度：0 分，平坦或轻微凹陷；1 分，瘢痕高度1～3 mm；2 分，4～8 mm；3 分，＞8 mm。硬度：0 分，与正常皮肤相近；1 分，稍微柔软；2 分，硬度类似橡皮；3 分，硬度似软骨。瘙痒：0 分，无瘙痒感；1 分，偶尔瘙痒；2 分，时常瘙痒、可忍受；3 分，持续剧烈瘙痒。触痛：0 分，无痛；1 分，偶尔触及疼痛；2 分，中等强度疼痛；3 分，强烈疼痛。康复效果总分值0～15分，分值越高，康复效果越差。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS23.0 统计学软件分析处理。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后瘢痕康复程度比较 干预前两组瘢痕康复评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组瘢痕康复评分明显较干预前下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后瘢痕康复程度比较（分，）

表1 两组患者干预前后瘢痕康复程度比较（分，）

2.2 两组干预前后心理弹性水平比较 干预前两组心理弹性水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组心理弹性水平均较干预前提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后心理弹性水平比较（分，）

表2 两组干预前后心理弹性水平比较（分，）

3 讨论

深Ⅱ度烧伤属于烧伤科重度烧伤，创面愈合后通常遗留较为明显的增生性瘢痕，厚度甚至可达到2 cm 以上。因面部血管丰富、切痂平面模糊，若早期切痂植皮则会损伤面颊脂体，致面部变性。深Ⅱ度面部烧伤瘢痕增生多在创面愈合3～6 个月阶段内，因部位特殊性易引起他人的关注以及不公正待遇，产生焦虑、抑郁及自杀倾向，影响患者生活质量[4]。祝红娟等[5]研究发现，头面部深Ⅱ度及以上烧伤患者的心理健康评分（41±20）分、社会关系（56±18）分、躯体功能（49±17）分，患者普遍存在较为严重的心理健康，采用相应的护理干预可改善患者心理问题，并以适时康复护理改善患者瘢痕增生。

在深Ⅱ度面部烧伤患者护理中采用康复护理，患者普遍存在不良情绪，通过认知行为干预使患者及家属能准确认识疾病及治疗方法，相应降低治疗预期，并能准确面对社会不公正待遇及他人特殊目光；鼓励患者参加社会活动，通过音乐、读书、视频等形式转移注意力，改善其负面情绪，积极面对疾病[6]。当前面部烧伤后瘢痕的预防措施较多，中西医结合方法起到积极意义，经过中药离子喷雾机喷雾，无须自行配置药物。同时按摩手法能够疏通瘢痕组织经络，促进瘢痕皮肤代谢，松解瘢痕与深层组织的粘连，以此改善瘢痕组织，提高患者治疗效果[7]。本研究结果显示，干预后观察组瘢痕康复评分低于对照组，心理弹性水平评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明在深Ⅱ度面部烧伤患者康复中采用康复护理，运用综合康复护理，关注患者心理、生理特点，结合弹力包扎、中药喷雾及特定手法按摩，能稳定瘢痕组织，并抑制增生，改善其瘢痕康复效果；同时及时有效心理辅导，可提高患者心理康复效果，确保康复护理落到实处。综上所述，康复护理能够改善深Ⅱ度面部瘢痕患者面部瘢痕症状，提高其心理弹性水平，临床意义重大，值得推广。