热牙胶根管充填治疗根尖周病的临床效果及特点分析

赵建华

（北京市房山区妇幼保健院，北京 102488）

根尖周病属于口腔科常见的疾病类型，现阶段随着生活方式及饮食结构的改变，疾病发病率也越来越高，这对人们的生活质量造成巨大影响[1]。针对根尖周病的治疗上，往往是使用根管充填的治疗方式，主要是通过根管充填方式对牙根管系统进行封闭，使得病变组织得以愈合，降低疾病再次复发的可能性[2]。既往针对根尖周病，主流的了方式是应用冷胶侧压充填根管的方式，具体是借助加压器自侧方对牙胶尖进行加压，让根管内牙胶受压出现变形，实现封闭根管的目的。然而常规封管方式中，因为冷牙胶变形能力上比较差，往往无法起到三维填充目的，这样容易使患牙出现再次感染情况，影响治疗效果，因此临床中也探讨更加合理的充填治疗方式[3]。近年来，热牙胶根管充填的应用与研究越来越深入，在临床中得到广泛的应用并且应用效果显著。在本次研究中就纳入了120 例确诊为根尖周病患者，分析使用热牙胶根管充填对疾病治疗的效果以及特点，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院口腔科在2019年1月-2021年2月收治的120 例根尖周病患者为研究对象。纳入标准：①经相关技术检查确诊为根尖周病，具备良好根管治疗指征[4]。②根管保持通畅状态，根尖孔发育良好。③意识正常并且有正常沟通交流能力。④知情并且签署同意书，患者依从性好。排除标准：①张口受限及无法接受根管充填治疗的患者。②合并全身系统疾病的患者。③精神疾病及配合度差的患者。按照随机数字表法，将研究对象分成两组，各组基线资料如下：实验组60例，男性38 例，女性22 例；年龄23～60 岁，平均（42.13±2.14）岁。对照组60 例，男40 例，女20 例；年龄最下22 岁，最大61岁，平均年龄（41.98±2.21）岁。2 组患者性别与年龄资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组应用传统冷牙胶侧方加压充填治疗，方法如下：进行X 线的检查，之后做开髓及拔髓处理，根管洽填使用磷酸锌水门汀进行垫底；根管充填前选择合适牙胶尖，自根管内导入碧蓝糊剂并且置入牙胶尖，结组合垂直加压器、携热器做加压及切除处理。之后应用回填器处理牙胶，采取热处理的方式，之后进行加压，保证根管完全被牙胶充满，最后借助X 线检查，检查根管洽填可做永久性充填处理。

实验组应用热牙胶根管进行充填：做常规的X 线检查，后续予以开髓与拔髓，对工作长度测量。以测量结果为基础进行根管的制备，润滑根管后应用0.5%次氯酸钠溶液冲洗橡皮障，冲洗量为200ml，之后进行干燥。将5g 氢氧化钙溶液剂+2g 氢氧化钙散剂制备成氢氧化钙糊剂，将糊剂导入到根管中做暂时封管处理，指导患者2 周后进行复诊，依据根管充填情况制定出后续治疗方案。

1.3 观察指标

①充填效果。优：借助X 线检查，结果显示充填物的根尖同根端距离在0.5～2.0mm 范围，有良好三维致密剂，密切贴合管壁；良：X 线检查见充填物根端、根尖距离在0.5～2.0mm，根尖充填的密度不均，根尖三分之一微隙在2 个以内；欠佳：X 线检查为根尖同侧壁有较大间隙，根管的充填密度不均；失败：充填物根尖、根端距离在2mm 以上。优良率=（优+良）/总数×100%。②统计两组患者根管充填时间；术后对牙周、根尖疼痛程度进行评估，主要是应用视觉模拟评分（VAS）进行评价，VAS 的分值范围为0-10 分，其中0 分表示无痛，10 分表示剧痛，VAS 是一个带有刻度的评价法，患者根据个体主诉对应相应的疼痛程度。③统计两组不良反应发生情况，具体不良反应类型包括牙龈红肿、充填不全及超充。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0 软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 充填效果

比较各组根管充填情况，充填优良率上比较，实验组优良率95.00%，对照组优良率81.67%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者充填效果比较[n（%）]

2.2 充填时间、牙周与根尖疼痛

实验组患者根管充填时间明显短于对照组（P＜0.05），实验组牙周及根尖疼痛VAS 评分低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者根管充填时间、牙周与根尖疼痛情况比较（ x±s ）

2.3 不良反应

实验组患者不良反应总发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

根尖周病是指发生在牙根尖周围组织的一种炎症性疾病，大多数的患者主要是由牙髓病进展而成[5]。对根尖周病病因，主要是根尖周组织处在牙根的周围，牙齿内部牙髓组织经由根尖孔通往牙槽骨，若是牙髓部位存在炎症，炎症无法自牙体缺损部位溢出，炎症物质自根尖孔溢出就造成根尖周围组织炎症的出现[6]。根尖周病的典型表现主要是疼痛、牙齿咬合痛以及牙龈肿胀等，这样会严重影响患者的生活及工作，因此需要采取合理的方式治疗。

临床中对于根尖周病的治疗，主要是以清除病灶方式为主，经根管清理并且采取相关措施彻底的封闭根管系统，这样可以避免牙周部位再一次的被病原体所感染，使得治疗效果满意[7]。针对根尖周病，进行根管充填上目前多是应用侧压冷充填的方式，该方式主要借助侧压方式使得根管中牙胶形态改变，直线对根管的封闭，达到较高契合度，然而应用冷牙封闭的方式存在较明显的缺陷，主要是冷牙胶变形能力低，同时侧压可以提供的压力强度有比较大的局限性，充填后可见较大间隙，牙胶尖同根管中间有部分接触的空间，这样极易引起渗漏问题，并且侧压冷填充的处理方式也无法使根管系统处在完全封闭状态，这样也会影响最终的根管充填效果，因此临床中积极探讨更为有效的处理方式。

随着医学技术的不断发展及材料研究的不断深入，热牙胶充填技术也逐渐应用于根管的了中。热牙胶充填的方式，主要的原理在于通过分段加热方式使得根管内牙胶塑形能力提高，然后经垂直加压处理方式压紧牙胶，让牙胶同根管系统可以紧密接触，实现表明融合。牙胶热塑处理后可接近熔化的状态，借助合适压力作用，可让热牙胶进到侧副根管及裂隙部位，使得根管系统可完全弥合[8]。本次研究结果显示，实验组患者根管充填优良率上显著高于对照组；实验组根管充填时间较对照组短，术后牙周与根尖疼痛VAS 评分低于对照组；实验组不良反应总发生率低于对照组，提示应用热牙胶充填根管对治疗根尖周病的效果满意。分析原因是经热牙胶根管充填处理根尖周病，具有以下几点作用特点：第一，热牙胶充填方式选择摩擦生热方式将牙胶加热软化，提高牙胶可塑性，经垂直方向加压处理能够提高封闭根管、牙胶契合度，确保根管充填整体效果。第二，热牙胶充填可使根管充填所需时间缩短，让牙胶与根管系统贴合更加紧密，减少牙胶间隙，减少相关病原菌的生长与繁殖风险，提高牙体结构整体致密度，有效缓解疼痛症，使得患者早日恢复。

综上所述，针对根尖周病，应用热牙胶根管充填的治疗方式，可以取得满意的充填效果，明显缩短根管充填时间，降低牙周与根尖部位的疼痛，同时不良反应发生率也低，临床疗效及安全性高，有助于患者早期恢复正常的工作及生活，提高患者生活质量，因此值得在临床中大力推广应用。