Noses微创手术，结直肠癌患者的福音

□湖北省荆州市第一医院（西院）副主任医师 罗 红

50岁的沈女士最近茶饭不思、忧心忡忡，究其原因，还得从半个月前的一个检查说起。因为反复的便血，沈女士到医院进行检查，发现距离肛门5厘米的直肠上长了个瘤子，咨询了很多医生，都告诉她肿瘤距离肛门太近了，必须把肛门切掉，然后在腹壁上做个结肠造口，挂个粪袋，这对爱干净的沈女士来说是无论如何也接受不了的。

挂粪袋，心理上接受不了，不做手术又不行，经过多方打听，沈女士来到了我院胃肠外科。科室负责人全面评估了肿瘤和她全身的情况，了解沈女士的心理需求，最终告诉沈女士，胃肠外科有能力、有信心既不用切肛门，也不用挂粪袋，还能让她快速地从手术中恢复。沈女士听了，皱了半个多月的眉头终于舒展开了。

经过充分的准备，胃肠外科手术团队给沈女士采用了腹腔镜下直肠癌根治术+经自然腔道取标本（NOSES）新技术。整台手术在全麻下进行，历时3小时，出血量仅20毫升，顺利切除肿瘤并肠道吻合保留了肛门，手术过程十分顺利。沈女士腹壁上仅仅只有几个钥匙孔一样的切口，也没有留置导管，术后几乎没有疼痛，且很快就可以下床活动，3天就可以逐渐的恢复饮食，很快就康复了。

NOSES指的是经自然腔道取标本手术，即使用腹腔镜器械或软质内镜等设备完成腹腔内手术操作，经自然腔道（直肠或阴道）取出标本的腹壁无辅助切口手术，术后腹壁仅有几处戳卡疤痕。该技术通过使用常规微创手术器械，结合独特的标本取出途径，既保证了肿瘤的根治性切除，同时也达到了最佳的微创效果。

根据取标本途径不同，NOSES分为经肛门取标本NOSES术、经阴道取标本NOSES术和经口腔取标本NOSES术。根据取标本和消化道重建方式不同，NOSES分为外翻切除式、拉出切除式和切除拖出式等。

与常规腹腔镜手术相比，NOSES沿袭了常规腹腔镜结直肠手术技术，没有增加手术难度。经自然腔道将标本取出，完成结肠与直肠或肛管的吻合，避免了经腹开口切取标本的手术步骤，最大程度地保留了腹壁的功能，术后离床活动及排气时间缩短、术野暴露更加清晰、术后疼痛减轻、腹壁美容效果良好，在很大程度上降低了术后感染、切口疝、切口处腹腔粘连和肠梗阻等一系列并发症的发生。

但任何手术都有一定的适用范围，NOSES手术也不例外。目前，NOSES手术应用于直肠癌、乙状结肠癌、左半结肠癌的患者，其效果是最好的。对于横结肠癌、右半结肠癌的手术，也正尝试应用。除此之外，NOSES手术还可应用在如胆囊切除、胃切除、肝切除等其他手术中。