病例报告教学法在肿瘤内科临床教学中的应用

千维娜 李 治

（1.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳712000；2.陕西中医药大学，陕西 咸阳712000）

根据国家癌症中心发布的2019年癌症统计数据，恶性肿瘤已经成为威胁我国人民生命健康的主要公共卫生问题之一，在所有的死亡原因中，恶性肿瘤所致的死亡人数可达23.91%，且目前仍然呈持续上升趋势，我国每年因恶性肿瘤所致的医疗花费高达2 200亿元，其防控形势严峻[1]，这就为我国肿瘤治疗提出了更高的要求。肿瘤内科由于病种多，知识更新快，很多肿瘤病人同时伴有其他多系统疾病，诊治难度较大，这就要求肿瘤内科医生不仅仅具有过硬的专科技能，还要具备不断学习、独立解决问题及创新的能力[2]，肿瘤内科作为建立在医学基础学科上的二级学科，与基础学科的交叉紧密[3]，而临床带教又是肿瘤学教学中重要的一部分，是理论联系实践的桥梁，提高临床带教的质量和效果可以明显提升肿瘤内科的诊治水平，对于我国严峻的肿瘤防治形式意义重大。在既往的临床带教中，积极探索新的教学理念及教学模式，采用病例报告教学法，取得了不错的效果。

1 病例报告教学法的实施

根据教学科安排的教学计划及实习安排，在实习开始前，本科生随机分为若干小组，每个小组6个学生，1个月的实习时间。在实习开始前，每位实习生务必了解此次实习目的、需要掌握、熟悉及了解的实习内容，出科考核时独立完成1例病历报告，并以PPT的形式汇报，要求学生尽量选择不同的病种进行汇报，如果是同一病种，尽量选择不同的侧重点。

1.1 汇报病例的选择

进入临床科室后，学生可以根据自己的兴趣选择感兴趣的病历，向带教教师汇报自己所选病种，主要的选择包含肿瘤内科常见疾病：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、宫颈癌、食管癌、子宫内膜癌、脑癌、甲状腺癌、胰腺癌等。当然也可以选取少数疑难病例并针对其中的治疗难点进行讨论。

1.2 病例资料的收集

学生需要收集的病例资料包括病人主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史等，需要进行详细的体格检查，获取病人的阳性体征，对患者病理资料及相关影像学资料（如CT、MRI、全身骨显像、B超、PET-CT）进行详细了解，了解患者心电图及相关检验结果（如血尿便常规、肝肾功电解质、肿瘤标志物等）。

1.3 查阅相关文献

学生通过详细收集病例中的相关信息，掌握病人第一手资料，通过对病例的仔细分析研究，找出自己的知识盲点，通过复习相关基础知识，进行第一次的查漏补缺，对于自己无法解决的问题及临床操作，可通过查阅相关文献，搜索相关教学视频，并将自己主动学习过程中的疑惑、解决方法、学习心得进行归纳总结，对于自主学习后依然无法解决的问题可以向教师求助，在教师的指导下认真剖析解决方法。

1.4 PPT汇报

实习出科前，每位学生将自己选择的感兴趣的病例以PPT的形式进行汇报,汇报时间限制在20分钟左右,汇报的内容包括如何针对自己的知识盲区进行查漏补缺,以及自主学习后的结果,在此过程中自己的收获及体会，以及目前仍然没有解决的问题。通过对比带教教师的临床诊治过程，找出差距，深入剖析原因，进行总结提高。PPT汇报要求内容应该简洁生动，条理清晰。

1.5 解答及点评

带教教师对于学生的PPT汇报内容进行总体点评，肯定优点，找出存在问题，对于仍然需要解决的问题进行详细答疑，补充遗漏，并分析问题存在的原因。对PPT汇报的综合表现进行现场评分,具体包括：病例资料是否收集完整（20分），临床体格检查是否规范（20分），相关影像学报告及检验结果判读是否正确（20分），临床诊断及治疗方法是否准确（20分），相关文献查阅是否全面及讨论是否准备充分（20分），然后取平均分计入出科成绩（占总分40%）。

2 病例报告教学法的效果

通过分析2015—2017级180名本科生无记名问卷调查，结果显示相关各项指标认同率达到90%以上，其中“提高发现问题及解决问题提高”最高。具体如下。见表1。

表1 学生病例教学法反馈结果

3 病例报告教学法的优势

3.1 变被动学习为主动学习，提高学生积极性及参与率

通过提前告知实习病例，学生可以提前熟悉病例相关内容，提取储备知识，深入思考，对于不懂的地方可以查阅相关文献，通过查漏补缺,扩展视角，发散思维，经过对知识的查阅、整理、总结形成自己的心得，对于仍然未解决的问题可以带着问题向教师求助，更有利于发现及解决个人的学习薄弱环节，使教学有针对性提高，使学生的学习从被动的接受变为主动的参与，提高了学生的学习积极性，提高了临床带教的质量及效果。

3.2 资源共享，共同提高

在病例汇报教学中，每个同学尽量选取不同病种的病例，或者同一病种选取不同的侧重点进行汇报，每个同学均针对自己在学习过程中的盲点及难点进行了大量文献的查阅，分析、整理及归纳总结，大家在PPT汇报的过程中，可以将自己的收获与其他同学进行分享,使大家在短时间内获取其他病种大量资源，实现资源共享，共同提高。

3.3 提高创新能力及培养临床思维

通过学生的主动参与，积极发现存在问题，通过查漏补缺及查阅相关文献解决问题，在此过程中提高了学生创新能力的同时培养了临床思维，提高了临床动手能力，调动了学生的储备知识，加强了理论与实践的联系。

3.4 教学更加有的放矢，提高教学质量

通过病例教学法，从学生的角度发现问题，更有利于找出学生真正的薄弱点，而不是“教师认为的薄弱点”，使教学更加有的放矢，从而靶向解决问题，将不同学生学习中的问题进行总结、分类整理，有利于找出共同存在的问题，在以后的教学过程中集中解决，大大提高教学的效率及教学质量。

4 病例教学法建议

由于病例教学法是以学生为主体，学生在学习的过程中发现问题，进而解决问题，但是学生由于其临床经验较少，医学基本功不够扎实，提出的问题往往不够深入、全面，这就影响临床带教整体的学习深度及学习的全面性，因此，如果带教教师可以将以问题为导向的教学法[4]加入病例教学方法中，将带教教师提出的问题与学生发现的问题相结合，弥补学生提出问题的不足，可以明显提高临床教学效果。

5 意义与展望

临床实习是医学生走出课堂，走向临床的关键一步，传统的临床带教以教师为主体，采取的是填鸭式的教学方法，学生积极性较低，临床参与率不高，且被动接受导致的临床带教效果较差[5]，无法将基础知识应用于临床，造成知识的断裂，临床动手能力较差，不利于培养医学生的临床思维能力[6]。病例教学法以学生为主体，可以明显地提高学生的学习兴趣及参与率，提高实习生的理论及技能成绩[7]。病例教学法还可以提高带教教师的主观能动性，有利于提高教学质量[8-10]。若将病例教学法与带教教师提出问题为导向的教学法相结合，对于提高肿瘤内科学的教学质量及教学效果意义重大。