“互联网+医疗健康”政策下南京地区家庭医生签约服务现状调查研究

吉 朦 邱花泽 何云鹏

（南京航空航天大学金城学院，江苏 南京211156）

0 引言

家庭医生签约制度是对服务对象实行全面有效的且个性化医疗保健服务和照顾的新型医生服务制度。2016年，国务院制订了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号），强调家庭医生要依据居民的健康状况策划出具有针对性服务的签约服务包，并按签约期时间要求提供给居民。南京市作为政府重点支持并实施“互联网＋医疗健康”家庭医生签约服务政策的城市，根据可查的资料统计得知，南京市目前已成功组建完成的家庭医生团队共有857支，与南京市278万常住居民签约，签约人口占总常驻人口的33.62%，重点人群签约达70.92%。但目前仍存在家庭医生尤其是全科医生量缺乏，签约服务质量较低，满足居民健康需求的个性化签约服务不足，团队的激励机制不足等问题。因此，对家庭医生签约服务的居民需求现状进行调研，并研究其影响因素，对提升家庭医生个性化签约服务制度水平，真正实现从“签而不约”到“签而有约”的转变具有重要的现实意义。

1 南京地区家庭医生签约制度现状及存在的问题

研究表明，南京目前所拥有的社区卫生服务中心及服务站数量在不断增多，但是仍有部分社区未被全面覆盖。通过前期问卷调查发现，“家庭医生签约服务制度”对于大多数南京居民来说还是个比较陌生的领域。因此尽管国家和南京市在政策上进行推广，但是大部分地区并未普及“家庭医生签约服务”这一服务，大部分家庭也都没有进行签约，部分签约居民并不知道自己有权享受家庭医生签约的服务，也并没有充分了解利用这项服务制度，存在认识度不够、家庭医生服务利用率不高等普遍问题。

1.1 家庭医生签约制度的宣传力度不够，流于形式

在调查中发现，大多数家庭表示从未听过社会宣传家庭医生制度也无人上门进行推广。这体现出政府部门以及社区委员对此项国家政策宣传方面还不到位。针对这一问题，也向一些社会工作人员了解过实情，他们透露日常工作多而烦琐，无心顾及。于此，大多数社会工作人员将国内家庭医生签约制度与国外的家庭医生制度混淆，认为其是部分“有钱人”才能享受的服务，在普通社区内推广根本无法实行，最终使这项政策制度流于形式。

1.2 居民对家庭医生制度了解不全面

通过实地调研发现，大多数家庭考虑到的是“费用”问题，其次就是担心“家庭医生的资质问题”，其他因素相对占少数。由此看出，一部分居民没有选择签约的原因是考虑到这一项服务制度还不够普及，担心其资质问题；另一部分，也就是最重要的是居民们存在定性思维，对“家庭医生”了解存在偏差。除此以外，调查发现居民对健康管理服务项目存在个性化需求差异，具体体现在各类健康服务的“量”上，尤其不同性别、健康状况的人需求量存在不同。表1所示为居民签约家庭医生的考虑因素。

表1 居民签约家庭医生考虑的因素

1.3 考核和激励机制欠缺

经过调查发现，不仅外部的社会环境制约了家庭医生签约制度的推广，制度本身并未健全以及缺少专门的考核以及激励政策。由于家庭医生的短缺，大部分家庭医生依旧是兼职状态。他们大多数是在承担了原有本职工作之外，又加入了家庭医生的团队，这就造成大多数医生的工作量明显增加，但是与之相匹配的绩效考核机制和激励机制并未健全。对于这种处于兼职状态的家庭医生，考核范围依旧纳入公众卫生范畴，这就造成绩效考核标准不适用，考核结果不切实际等问题，同时激励机制的欠缺导致医生们工作积极性不高、满意度不足。

2 “互联网+医疗健康”政策下提升家庭医生签约服务建设的政策建议

2.1 多方面完善家庭医生队伍建设，提升基层医疗卫生机构服务能力

考虑到全科医生数量匮乏及基层医疗卫生服务水平较低的问题，政府及医疗机构可以通过健全全科医生培养培育机制来加强家庭医生队伍水平建设。并且可以充分使用优质医疗资源，使其优势惠及到基层社区卫生。另一方面，利用高薪优厚待遇等条件不断吸引优秀医护人才进入社区卫生站点工作，鼓励二、三级医院的医护人员进入到基层工作，利用他们的经验对基层卫生服务人员进行培训，不断提高服务水平。此外，还可以通过对已经退休的专业医护人员进行返聘等举措来扩大社区医生人才队伍。

2.2 保障签约服务政策支持，提高居民签约服务普及率

为提高居民签约服务普及率，首先需要相关部门严格审批签约服务费，进一步发挥医保的保障调控功能。其次，政府应大力倡导基层医疗机构不断完善医疗设施，完善就医环境及提升医疗服务效率。此外，政府应进一步完善医学共享中心，给予家庭医生一定的权利，比如预留床位等，从而为签约居民提供更优质全面的医疗服务。最后，可以借助新媒体形式进一步加强该制度的宣传普及，尤其在贫困地区，让当地更多的居民有渠道了解并认识家庭医生签约服务的内容，从而使更多的居民能自愿签约家庭医生服务。

2.3 建立健全家庭医生激励机制，提高家庭医生工作满意度

通过分析可知，居民签约率低的原因包括担心医疗资质、收费标准等，同时面对一些疾病居民更多的愿意接受大医院的专职医生的诊断，依此建议改进的措施包括：（1）建立对基层社区卫生服务机构合理的工资绩效体制，落实家庭医生的签约服务费用标准。（2）健全对家庭医生的激励机制内容。采用绩效考核，对能力强、工作量大的医生提高工资水平，以此来吸引更多优秀的人才进入该行业。（3）提高家庭医生社会地位，同时规划好家庭医生的职业生涯发展，以此来吸引医疗人才，同时政府要对处于偏远地区的家庭医生进行财政补助，不能出现群众需求少，医生工资就少的情况。

2.4 积极响应“互联网+医疗”政策，加快信息化系统建设

在“互联网+”的大环境下，家庭医生签约服务制度可以进一步依托信息化平台，将传统的社区医疗与信息化平台有效融合，使家庭医生制度满足居民个性化需求。利用“互联网+”的技术概念，打造一个社区医疗与互联网相结合的医疗健康系统。在这个系统中，主要保障家庭医生与签约居民互动平台等核心平台系统建设，同时可以通过穿戴移动设备对居民的各项身体指标进行测量，并连通手机App进行数据统计，上传到信息化平台，做到实时监控，实现信息化。同时，借助医疗联合体建设，结合线上会诊等形式，加强上级医院对基层社区医院的技术辅导与支持，来完善家庭医生服务保障体系，利用网络化家庭医生服务平台以及信息化系统建设更好实现医疗健康状况的家庭监测、疫情预警等功能，构建新环境下家庭医生签约服务新模式，打造一个以信息化为纽带，为居民提供高效业务协同工作的信息化服务平台，从而为居民提供更好的医疗健康服务。