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高血压是否严重,不能只看血压

2021-10-21盐边县社区卫生服务中心

家庭医药 2021年24期
关键词:收缩压胆固醇心血管

⊙盐边县社区卫生服务中心 郑 静

目前,我国有高血压患者约2.7亿人,每3~4人中就有1个高血压患者,且患病人数和患病率还在逐年攀升,发病年轻化趋势也非常明显。高血压并不是一种单一的疾病,血压水平持续升高与心血管疾病相关,但高血压患者发生心血管病危险的差异不仅取决于血压水平,也要看其他危险因素的程度。

在评估高血压风险之前,我们先来看看高血压的分级——

收缩压小于130毫米汞柱和舒张压小于85毫米汞柱。两项指标必须都在正常范围内方可定义为血压正常。

收缩压在130~139毫米汞柱和(或)舒张压在85~89毫米汞柱。只要有任意1项指标在这个范围内,都可以定义为正常高值血压。

收缩压在140~159毫米汞柱和(或)舒张压在90~99毫米汞柱。同样,只要有1项指标处于这个范围内就可以定义为一级高血压。

收缩压大于160毫米汞柱和(或)舒张压大于100毫米汞柱。只要有1项血压值超过这个范围都称为二级高血压。

收缩压大于180毫米汞柱和(或)舒张压大于110毫米汞柱。只要有1项血压值超过这个范围都称为三级高血压。

那为什么说单看血压水平评估病情风险并非全面呢?因为即便都患有高血压,每个人的身体状态也不尽相同,比如有的患者只是单纯性高血压,因为本身发病时间短,较少导致其他并发症或靶器官的损伤,心血管疾病发生风险就会较低;而有的患者除了血压高,自身存在的心血管危险因素较多,包括吸烟、体重增加、高血糖、血脂异常、糖尿病、慢性肾脏疾病等,这样就很容易出现身体其他器官的损伤。

因此,评判高血压严不严重,除了考察血压水平,还要参考危险分层的其他因素——

高血压;男性>55岁,女性>65岁;吸烟;糖耐量受损和/或空腹血糖升高;血脂异常(总胆固醇≥5.7mmol/L,或低密度脂蛋白胆固醇>3.3mmol/L,或高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L);腹型肥胖(腰围男性≥90cm,女性≥85cm;BMl≥28);早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁);血同型半胱氨酸水平≥10umol/L。

左心室肥厚;颈动脉内膜中层厚度>0.9mm,或动脉粥样硬化斑块,颈-股动脉脉搏波速度>12m/s;尿微量白蛋白尿30~300mg/24h,或白蛋白/肌酐3.5mg/mmol;肾小球滤过率降低,eGFR<60ml/(min·1.73m)。

脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作);心脏疾病(心肌梗死史、心纹痛、冠脉血运重建史、慢性心力衰竭);肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损);视网膜病变(出血或渗出、视乳头水肿);糖尿病;周围血管病等。

通过上述危险分层因素可以看出,对老年人群(男性>55岁,女性>65岁)来说,哪怕是最轻微的高血压,也具有中危风险;划分为一级高血压的患者,如果具有较多高危因素,也应该积极进行降压治疗;而对于存在如脑血管病变、冠状动脉阻塞、动脉粥样硬化等情况的患者,如果血压突然升高,就很容易导致心脑血管急性事件的发生。

总之,高血压病情是否严重,不能简单依据血压值来判断,还需要结合是否有靶器官损害,是否有危险因素,既往是否有危险的疾病来综合判断。简单来说,血压值越高越危险,并发症越多越危险。因此,在生活中我们不止需要控制血压,还要积极建立健康的生活方式,比如低盐低脂饮食,坚持运动,保持心态平和,只有危险因素越少,高血压患者才越安全。

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