恼人的咳嗽性哮喘

⊙四川射洪市人民医院药剂科 何 叶

35岁的李小姐，2年前开始反复出现咳嗽，刚开始她以为是着凉感冒引起的咳嗽，也就没太在意，服用过一些感冒止咳药物后时好时坏，但每到冬季，咳嗽症状更加明显，后来去医院就诊检查，被诊断为“咳嗽性哮喘”。

咳嗽性哮喘又称咳嗽变异性哮喘，是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘的潜在形式。咳嗽性哮喘一年四季均有发病，但冬春季发病为多。其主要有以下临床特点：

1.在成人中，咳嗽性哮喘患者发病年龄较典型哮喘为高，约有13%患者年龄大于50岁，中年女性较多见。而在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆。

2.多有较明确的家族过敏史或有其他部位的过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。

3.临床表现主要为长期顽固性干咳，常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，体检时无哮鸣音，肺功能损害介于正常人与典型哮喘之间，皮肤过敏原试验可以阳性。

4.支气管激发试验阳性，当出现阳性反应时，可以出现类似发病时的刺激性咳嗽，提示气道高反应性的存在，气道阻塞的可逆性试验阳性。

针对咳嗽性哮喘，常规抗感冒、抗感染及普通止咳治疗无效，而支气管扩张剂和肾上腺皮质激素治疗可以有效缓解咳嗽症状。

肾上腺糖皮质激素

能抑制气道炎症反应，稳定肥大细胞膜，是主要的抗炎药物。多选用吸入疗法，可使吸入的药物直接作用于呼吸道黏膜及黏膜下受体，局部发挥抗炎作用，比口服和全身用药见效快，药量小，疗效高，副作用少。常用的药物为必可酮、布地奈德雾化吸入。

支气管扩张剂

可选用β受体激动剂，茶碱类和抗胆碱能类药物联合应用，可缓解支气管痉挛状态，畅通呼吸道，改善患者胸闷、咳嗽、气短等症状。常用的药物为沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗、班布特罗。

抗胆碱能药物

多用气雾剂吸入，如爱喘乐气雾剂（溴化异丙托品）、可必特气雾剂（异丙托品+沙丁胺醇）。

肥大细胞稳定剂

色甘酸钠吸入，酮替芬口服。咳嗽性哮喘患者经上述药物治疗2周左右，咳嗽症状明显缓解或消失，但停药后症状容易复发。因此必须指导患者坚持用药，治疗应持续2～3个月，以巩固疗效。

此外，咳嗽性哮喘患者在治疗时还需注意以下几点：

1.早期干预，规律用药，定期复诊。如果在咳嗽性哮喘的早期不进行干预，有1/3的患者会发展为具有典型症状的哮喘，且咳嗽时间越长，进展为典型哮喘的可能性就越大。而哮喘的控制和治疗是一个长期的过程，建议在用药期间记录症状的变化，定期到医院复诊，并在医生的建议下调整药物。

2.戒烟，避免接触诱发因素。对咳嗽性哮喘的治疗还需回避过敏原，必要时可采用脱敏疗法。冷空气、灰尘、油烟、油漆或其他刺激性气味等容易诱发或加重咳嗽，因此，患者需戒烟，并避免接触花粉、宠物、尘螨等易引起过敏或已明确可引起过敏的物质。建议完善过敏原检测，做到有的放矢，针对性地避免接触。

3.合理饮食，身体锻炼。建议少进食过于咸、甜、油腻、辛辣、刺激的食物，并且不要吃得过饱，可适当多吃金针菇、大豆等食物，尽量少吃海鲜。建议患者在平时要注意身体锻炼，增强机体的抵抗力。当然，运动不可劳累，一般是建议运动量要据自己的身体情况而定。

4.合理调节室温，预防感冒。应该注意，冬季室内温度不宜过高，避免室内外温差太大，天气寒冷时要注意减少外出时间，否则很容易引起感冒。