综合性医院外科护士对术后亚谵妄综合征知信行水平调查及影响因素分析

刘琴，胡霞，杨旭女，徐建群，梅嫦颖

谵妄患者常常表现为意识或注意力障碍，同时伴有感知状态的改变，发病特征表现为反复波动和急性起病[1]。临床上大量内科长期住院老年患者和外科术后患者，仅仅变现为谵妄的某一项或多项特征，且并未继续进展为谵妄，此类状态为亚谵妄综合征[2]。亚谵妄综合征易造成患者住院时间增长、死亡率增加、生活能力下降等，逐渐引起国内外研究的广泛关注[3]。根据目前最新流行病学研究表明，亚谵妄综合征发生率较高，约占总体住院人数的12.6%～60.9%[4]。然而目前我国关于外科护士对术后亚谵妄综合征知信行水平调查研究较少。因此，本研究通过对综合性医院外科护士对术后亚谵妄综合征知信行水平调查，并分析相应影响因素，为后续干预研究的开展提供一定理论依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019 年6 月至2019 年12 月浙江省2 家综合性医院的骨科、普外科、神经外科、妇科、泌尿科和肛肠科护士作为研究对象。纳入标准：（1）已取得护士执业证书，并成功注册；（2）具有1 年以上工作经验；（3）详细说明本次研究目的后同意配合调查。排除标准：（1）进修护士、实习生；（2）未取得护士执业证书；（3）本人不愿意配合调查或在调查中途退出。

1.2 调查方法 采取自制调查问卷进行外科护士术后亚谵妄综合征知信行水平调查，采用方便抽样法，使用“问卷星”专业的在线问卷调查平台将问卷导入该平台，并生成在线问卷模式，然后通过微信发送问卷链接完成对研究对象的调查，问卷填写前采用统一指导语，调查问卷由微信面对面建群形式发放，被调查者在现场完成并提交。该问卷共分为两个部分：（1）一般情况调查：主要包括年龄、学历、性别、工作年限、职称、婚姻状况和工作单位性质（三甲或三乙）；（2）知信行水平情况调查：亚谵妄综合征的知识水平、护理态度以及护理行为。问卷采用Likert 5 级评分方式，共计32 个条目，每个条目1 ～5 分，总分为32 ～160分，各条目皆采用正向评分，分数越高表明相应知信行水平越高。所有问卷均由接受调查的外科护士独立完成，填写时间不超过30 min。实际调查时尊重每个研究对象的知情同意和隐私。

1.3 统计方法 采用SPSS 25.0 进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验或方差分析；计数资料采用2检验；多因素分析采用多元线性回归分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本次调查最终收到1 009 份问卷，其中有效问卷984 份，有效率为97.5%。其中男186 名，女798名；平均年龄（33.2±4.9）岁。本科及以上占79.98%，超过一半研究对象工作年限超过2 年。见表1。

表1 一般资料

2.2 知信行现状 综合性医院外科护士对术后亚谵妄综合征知信行总分平均值 为（99.24±11.28）分，得 分 率 为62.03%。各维度得分率最高为护理态度，为78.11%，知识水平得分率最低，为48.35%。见表2。

表2 术后亚谵妄综合征知信行得分情况

2.3 单因素分析 年龄、学历、工作年限和职称是知信行得分的影响因素（均P ＜0.05），见表3。

表3 单因素分析

2.4 外科护士知信行得分多因素分析由于本研究中的各背景变量皆为分类变量，因此需要进行哑变量变换。多元线性回归分析结果表明年龄、学历、工作年限与职称是知信行得分的影响因素（均P ＜0.05），见表4 ～5。

表4 哑变量变换结果

3 讨论

长期住院的老年患者以及外科术后患者，亚谵妄综合征发生率较高[5]。尽早识别亚谵妄状态，将谵妄的护理切入点前移，可以有效预防进一步发展为谵妄[6]。护士作为患者的病情观察者和直接护理者，与患者的日常接触时间最长，因此更容易识别患者的亚谵妄综合征表现，但是前提是护士本身具有较高的相应知信行水平。

本研究结果表明，综合性医院外科护士对术后亚谵妄综合征总得分率为62.03%，处于中等水平，3 个维度中知识水平维度得分率最低，为48.35%；而护理态度得分率最高，为78.11%。分析原因认为，亚谵妄综合征属于相对较新的概念，目前我国有关此类综合征的研究较少，特别对于综合性医院的护士，日常工作过于繁忙，多数人没有充足的时间更新知识储备。因此，知识水平得分普遍较低。但同时应该注意到，本次研究结果的护理态度得分率较高，说明研究对象的总体护理态度是正确的，大部分研究对象表示有必要了解亚谵妄综合征的相关知识，并已认识到自身相关知识水平的不足，并希望接受相关知识培训。这表明，面对亚谵妄综合征这一全新概念，护理人员总体能表现出勇于面对困难、面对挑战的积极心态。这与以往研究基本保持一致[7]。

此项研究的结果表明，护理人员的学历、职称、年龄和工作年限是影响其亚谵妄综合征知信行水平的主要因素（均P ＜0.05）。工作时间越长年龄越大的外科护理人员对亚谵妄综合征的知识、信念和行为得分就越高。分析原因认为，可能是由于随着护士年龄的增加和工作年限增长，病房工作时间会相应延长，其工作经验也会更加丰富，继而日常工作中遇到的复杂疾病也越多，接触到的亚谵妄综合征相关知识机会也越多，因此其疾病判断能力和了解程度也更深。本科以上学历的护士和高职称的外科护士知信行得分显著高于专业护士和低称职护士[8]。分析原因认为，首先，高学历和高职称的护理人员主动学习积极性更高，接触到新知识、新能力的机会也越多；其次，高学历和高职称的护理人员多数作为科室骨干或科室领头人，对于知识更新的敏感性更新，当发现新的方法、技术和理论时，更愿意主动去学习，更新自身能力水平。

表5 多元线性回归分析结果

综上所述，综合性医院外科护理人员对于术后亚谵妄综合征的总体知识掌握水平较低，但护理态度正确、积极，护理行为可以有较大提升空间。应注重加强护理人员对于亚谵妄综合的相关知识学习，使其能准确、及时识别此类潜在病患。同时，应积极指导护理人员正确认识此类疾病，并提供早期护理干预措施，是患者能够尽快摆脱病症，避免不良预后结局发生。