腹内压结合肠型脂肪酸结合蛋白对重症脑出血患者急性胃肠损伤的诊断价值

洪松松，杨子

脑出血是原发性非外伤性脑实质内出血，具有发病急、进展快、病死率及致残率高等特点[1]。该类患者常出现腹胀、肠鸣音减弱、腹泻、腹痛及肠麻痹等消化、吸收功能障碍。胃肠道是机体应激时最先受累的器官，也是继发多器官功能障碍综合征（MODS）的始动及中心器官。欧洲危重病学会虽然在2012 年提出了急性胃肠道损伤（AGI）分级及相关的治疗措施[2]，但主观性较强。肠型脂肪酸结合蛋白（IFABP）在一定程度上可以反映危重症患者的肠道功能[3]。腹内压（IAP）水平能代表患者的胃肠功能，亦可反映胃肠黏膜损伤状况，能对患者胃肠功能进行简便的监测[4]。本研究探讨IAP结合IFABP对重症脑出血患者并发AGI的早期诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年7 月至2020 年1 月浙江省舟山市普陀区人民医院收治的重症脑出血患者120 例，均符合重症脑出血的诊断标准[5]；排除有胃肠道手术史者，恶性肿瘤者，糖尿病者，有卒中史者及胃肠道功能功紊乱者。依据是否合并AGC[6]将患者分为AGI组和非AGI 组。本研究经过本院医学伦理委员会的审核及批准。

1.2 方法 采集患者入院1 d内经桡动脉血4 ml，室温静置30 min，于4 ℃3 000 r/min 离心10 min，取上清液存放于－80℃的冰箱中备用。（1）IFABP 水平检测：使用酶联免疫吸附法（ELISA）试剂盒（深圳晶美公司）检测IFABP 水平，首先进行样本的稀释及加样，然后进行洗涤、显色，最后使用酶标仪检测各孔的光密度（OD 值），计算曲线回归方程，最终得出IFABP 水平。（2）IAP 测量：患者排空膀胱后取仰卧位，使用AbViser膀胱内静压监测包-ABV300（上海前茅企业），首先将换能器通过三通与导尿管连接；接着将换能器连接于导联线，通过模块将数字显示在监护仪上，所测得的数值即为患者膀胱的IAP，每次测量时通过三通管向膀胱内注入0.9%氯化钠注射液（20ml）将换能器放于耻骨联合水平面。（3）降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）检测：使用PCT/CRP 二合一检测试剂盒（基蛋白生物科技股份有限公司），运用胶体金干式免疫层析技术检测PCT 和CRP 水平。

1.3 统计方法 采用SPSS 18.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料比较采用2检验；相关性分析采用Pearson 相关分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基础资料比较 79 例患者合并AGI，发生率为65.83%。两组年龄、性别比、体质量指数（BMI）及格拉斯哥评分（GCS）差异均无统计学意义（均P ＞0.05），见表1。

表1 两组基础资料比较

2.2 两组IAP、IFABP、PCT 及CRP 水平比较 AGI 组的IAP、IFABP、PCT 及CRP 水平均高于非ACI 组（均P ＜0.05），见表2。

表2 两组IAP、IFABP、PCT 及CRP 水平比较

2.3 IAP、IFABP 单独及联合检测对重症脑出血患者AGI 的诊断价值比较在重症脑出血患者AGI 的诊断中，IAP联合IFABP 的准确性、特异性及敏感性均高于单独检测（均P ＜0.05），见表3。

表3 IAP、IFABP 单独及联合诊断重症脑出血患者合并AGI 的价值比较 %

3 讨论

AGI 是胃肠功能障碍的一种，多发生于重症患者急性期[7]。有研究表明，AGI 在MODS 的多种诱因中发挥着重要作用，不仅能加速疾病本身的恶化，还会加重相关器官的损伤，严重影响患者的身心健康[8]。因此，为了切实有效地改善患者的预后，为治疗提供有效依据，需对合并AGI 患者尽早做出诊断。IFABP 属于脂肪酸结合蛋白家族的一员，特异性存在小肠中，在脂肪酸的吸收和在细胞内的转运中有着重要作用[9]。其在一定程度上能正确地反映患者的胃肠损伤状况，在AGI 患者中具有潜在的诊断价值。IAP 为密闭腹腔内的压力，可随患者呼吸的变化而变化。有研究通过检查IAP 的变化有效地观察患者早期肠内营养的耐受性[10]。

PCT 是临床评判是否感染及感染严重程度的一个重要指标。CRP 是急性炎症的一个标志物，其特异性不是很高。临床上常用PCT 联合CRP 检测反映胃肠道的严重程度。本研究AGI 发生率为65.83%，合并AGI 的重症脑出血患者IAP、IFABP、PCT 及CRP 水平均高于未合并AGI 者。这可能是由于肠上皮细胞损伤时，随着细胞通透性增加，IFABP通过毛细淋巴管和毛细血管进入血液，因此合并AGI 患者血清中IFABP 水平明显增加。本研究还显示IAP 联合IFABP检测对重症脑出血患者是否合并AGI的特异性、敏感性及准确性均高于单独检测。这可能是IAP 和IFABP 均对患者的胃肠损伤有一定的检测功能，而IAP 联合IFABP 检测能优势互补，进而最低限度地弥补单独检测的弊端。

综上所述，IAP 结合IFABP 检测在重症脑出血合并AGI患者的诊断中有很高的诊断价值。