医院与社区感染鲍曼不动杆菌的耐药性分析

王瑛，詹云云，张恩，李霞

鲍曼不动杆菌是临床上与获得性感染最为相关的不动杆菌属，可引起获得性肺炎、伤口感染及菌血症等疾病，是造成医院、社区及军事人员受伤感染的主要致病菌[1]，被称为“革兰阴性杆菌中的MRSA”。当前，在新型冠状病毒肺炎疫情下，民众加强防护，减少社交活动，医院和社区则加强了各种消毒措施，细菌在不同防护措施及选择性压力等条件作用下，其耐药性可能发生一定的改变。因此，本文统计分析了鲍曼不动杆菌的耐药率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 收集宁波市医疗中心李惠利医院2019―2020 年临床分离的鲍曼不动杆菌，包括尿液、痰液、血液及引流液等标本，剔除同一患者相同部位的重复菌株，共收集535 株菌株。

1.2 方法 采用法国生物梅里埃VITEK-32 全自动微生物分析仪及仪器配套的ID-GN 鉴定卡进行菌种鉴定。参照美国临床和实验室标准化协会（2014 年版CLSI）推荐方法[2]，进行临床常用抗菌药物药敏试验。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC700603。患者入院48h 以后发生的感染定义为医院感染；医院外发生或入院48h以内分离到感染病原，且患者无住院史的感染为社区感染。由两名临床检验医师根据药敏结果及病史确定医院、社区感染鲍曼不动杆菌，剔除定值菌株。

1.3 统计方法 细菌谱及耐药性分析应用WHONET5.6 软件，其他数据采用SPSS 19.0 统计软件进行分析，计数资料以率表示，采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 标本分布 2019 年纳入临床分离鲍曼不动杆菌326 株，2020 年209 株，共计535 株；构成比前三的标本分别是痰液83.7%、尿液5.6%和分泌物2.6%；构成比前三的科室为ICU 39.8%、神经外科12.9%及CCU10.0%；2020 年医院感染147 株，社区感染62 株。见表1。

表1 鲍曼不动杆菌标本及临床科室分布构成比

2.2 2020 年医院和社区感染鲍曼不动杆菌耐药性比较 医院感染株对碳青霉烯类亚胺培南、氨基糖苷类妥布霉素、磺胺类复方新诺明等多种临床常用抗菌药物的耐药率均高于社区感染株（均P ＜0.05），见表2。

表2 2020 年鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药性比较 株（%）

2.3 2019 与2020 年鲍曼不动杆菌耐药性比较 鲍曼不动杆菌对-内酰胺类头孢唑林、硝基呋喃类呋喃妥因均呈现高耐药率；2020年，对头孢他啶、头孢曲松、左旋氧氟沙星等多种临床常用抗菌药物的耐药率明显下降（均P ＜0.05）；头孢哌酮/舒巴坦是2020 年唯一耐药率上升的抗菌药物，见表3。

表3 2019 与2020 年鲍曼不动杆菌耐药性比较 株（%）

3 讨论

细菌感染性疾病严重威胁人类健康，有研究表明鲍曼不动杆菌作为一种条件致病菌其耐药性常表现出一定的地域性差异。新型冠状病毒肺炎疫情前后其耐药率亦可能发生较大改变，疫情期间医院感染株与社区感染株耐药率也可能存在一定差异。

本研究纳入宁波市医疗中心李惠利医院2019―2020 年临床分离的鲍曼不动杆菌535 株，2019 年326 株，2020 年209 株，结果显示构成比前三的科室为ICU、神经外科及CCU，标本来源以痰液为主，占83.7%。2020 年检出菌株数明显下降，这可能与本院发展、基建工作导致门诊量及病房床位数下降有关；ICU构成比最高，与文献[3]报道一致，这可能与ICU 患者免疫力低下、器械性介入及广谱抗菌药物使用频率高等有关。标本主要来源于痰液，与鲍曼不动杆菌易在呼吸道黏膜定植生长等因素有关[4]。

本研究结果显示2020 年鲍曼不动杆菌医院感染株对碳青霉烯类亚胺培南、氨基糖苷类妥布霉素、磺胺类复方新诺明等多种临床常用抗菌药物的耐药率均高于社区感染株，原因可能是临床广泛使用抗菌药物及消毒剂等，尤其可能是疫情期间医院感染株的选择性压力大于社区感染株，导致其耐药率高于社区感染株，为临床用药提供依据。鲍曼不动杆菌医院感染株与社区感染株耐药率的差异提示两者的耐药机制可能存在较大差异，待后续进一步比较分析耐药基因后报道。本地区社区感染株对庆大霉素、妥布霉素及复方新诺明等抗菌药物仍保持较高的敏感性，敏感性高于邹德伟等[5]报道，这一结果对临床具有重要的指导作用。本研究结果显示2019―2020年鲍曼不动杆菌对-内酰胺类头孢唑林、硝基呋喃类呋喃妥因均呈现高耐药率，高于施瑜等[6]报道，与李怡等[7]报道一致。2020 年，对头孢他啶、头孢曲松、左旋氧氟沙星等多种临床常用抗菌药物的耐药率明显下降，下降趋势与文献[8-9]报道基本一致。2020 年，头孢哌酮/舒巴坦是本研究中唯一耐药率上升的抗菌药物，与熊丽蓉等[8]报道的部分内容一致，具体原因待后续多因素方差分析后报道。对亚胺培南的耐药率超过50%，可能与碳青霉烯类抗菌药物广泛使用有关[10]。

综上所述，医院感染株对多种抗菌药物的耐药率高于社区感染株，这提示两者耐药机制亦可能存在较大差异。社区感染株对部分抗菌药物仍保持较高的敏感性，可为临床合理及规范使用抗菌药物提供依据。