力克肺疾、利福喷丁及莫西沙星联合治疗老年肺癌合并肺结核临床疗效及对患者生活质量评估量表评分与不良反应的影响

高春燕

(商洛市中心医院感染性疾病科,陕西 商洛 726000)

肺结核及肺癌均为临床常见病，两者多存在同时发生现象，对患者健康的威胁极大。手术及化疗是临床上治疗肺癌的常用方式，但对于肺结核的治疗，我国多以标准方案为主，效果尚不理想，且易引发多种副作用；同时由于老年人抵抗力差、耐受低，故而极易造成治疗中断，影响整体治疗效果[1-2]。本次研究中以力克肺疾、利福喷丁及莫西沙星联合治疗肺癌患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年6月到2020年6月期间收治的86例老年肺癌合并肺结核患者作为研究对象，病例纳入标准：①患者均符合原发性肺癌及肺结核诊断标准，且经痰涂片检查显示为阳性；②患者预计生存期均>3个月；③患者与其家属均知情同意，签署知情协议书。排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②排除入院前长期使用免疫抑制剂者；③排除入院前2个月曾有放化疗治疗史、结核病治疗史者；④排除伴有精神疾病者。将患者随机分为两组，对照组43例，其中男27例，女16例，年龄63～77岁，平均(68.4±4.0)岁；其中33例患者肿瘤与结核在同侧肺，10例在两侧肺；26例患者为鳞癌，12例患者为腺癌，5例患者为小细胞肺癌；肿瘤分析：Ⅰ期4例，Ⅱ期7例，Ⅲ期32例；结核病类型：31例患者为浸润型肺结核，12例为结核性胸膜炎；观察组43例，其中男28例，女15例，年龄62～75岁，平均(68.3±4.5)岁；其中31例患者肿瘤与结核在同侧肺，12例在两侧肺；27例患者为鳞癌，11例患者为腺癌，5例患者为小细胞肺癌；肿瘤分析：Ⅰ期3例，Ⅱ期9例，Ⅲ期31例；结核病类型：33例患者为浸润型肺结核，10例为结核性胸膜炎；两组一般资料比较无统计学差异(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 本组86例患者中7例Ⅰ期患者行局部楔形切除术治疗，79例Ⅱ-Ⅲ期患者行局部楔形切除术+化疗治疗。其中腺癌、鳞癌行TP方案治疗，即第1天予以患者多紫杉醇200 mg/m2，第2～4天行顺铂80 mg/m2，以4周为1个周期，连续治疗2个周期。小细胞肺癌患者行EP方案治疗，于第1～5天予以患者足叶乙甙100 mg/d及顺铂20 mg/m2静滴治疗，连续治疗2个周期。

1.2.1 对照组：在上述治疗的同时行标准抗结合方案治疗，即予以患者异烟肼(国药准字H13022169)300 mg/次，1次/d；吡嗪酰胺(国药准字H20205009)500 mg/次，3次/d；利福平(国药准字H35020481)450 mg/次，1次/d；乙胺丁醇(国药准字H21020338)15 mg/kg，1次/d次；均为口服用药，连续治疗2个月。

1.2.2 观察组:则在上述治疗的同时行优化抗结核方案治疗，即予以患者力克肺疾(国药准字H11022366)0.3 g/次，3次/d；利福喷丁(国药准字H20133047)0.45 g/次，每周两次；莫西沙星(国药准字J20150015)0.4 g/次，1次/d；均为口服用药，连续用药2个月。

1.3 观察指标

1.3.1 对比治疗前后两组患者痰菌转阴率、胸部影像检查结果:以连续3 d患者痰涂片抗酸杆菌结果均呈阴性为痰菌转阴；以X线胸片检查患者肺部病情情况，比较两组肺部影像吸收率及进展率。

1.3.2 对比两组生化检验结果:分别在治疗前后检测患者血沉(ESR)值、C-反应蛋白(CRP)值，其中ESR正常范围为：0～20 mm/h，CRP正常范围为：0～10 mg/L,以正常范围外为异常。

1.3.3 以肺癌生活质量评估量表(FACT-L)评估患者的生命质量情况:量表包括肺癌相关症状、生理状况、社会/家庭状况、功能状况、情感状况等五个维度，共36个条目，各条目均按照0～4分记分，总分为0～144分，分值越低表示生命质量越好[3]。

1.3.4 统计两组患者不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者痰菌转阴率及生化检验结果比较 两组患者痰菌转阴率、ESR异常率、CRP异常率比较均无统计学差异(均P>0.05)，见表1。

表1 两组患者痰菌转阴率及生化检验结果比较[例(%)]

2.2 两组患者肺部影像结果比较 观察组肺部影像吸收率高于对照组，进展率低于对照组(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者肺部影像结果比较[例(%)]

2.3 两组患者生命质量比较 治疗后，除肺癌相关症状外，观察组患者FACT-L各指标评分均低于对照组(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者生命质量比较(分)

2.4 两组患者不良反应比较 对比两组患者血小板减少、腹痛、粒细胞缺乏、肝功能异常、恶心呕吐等不良反应的发生情况，结果显示观察组不良反应率低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者不良反应比较[例(%)]

3 讨 论

肺结核属于慢性传染性疾病的一种，发生率较高[4]。尤其是老龄化程度的加剧及空气污染的加重，促使我国老年肺结核的发生风险呈现出明显升高趋势[5]。肺癌也为临床常见疾病，该病的发生和机体免疫功能下降有较大关联，老年人群同样为该病的高发人群[6]。多数患者还可见肺癌伴肺结核的现象，且肺癌伴肺结核的发生率也呈现出逐渐升高趋势。临床研究指出，肺结核为肺癌的独立危险因素，同时也是影响肺癌预后的一项独立因素，肺癌与肺结核间存在着十分密切的关联[7]。肺结核是一种慢性刺激，发病后可促进体内结合病灶内吞噬细胞增殖及周围组织细胞增生，同时还可能会造成炎症介质滞留，从而使得基因突变的风险增加，诱发肺癌发生[8-9]。有数据显示[10]，肺结核患者发生肺癌的风险约为未患肺结核者的7%～30%。故而，在予以肺癌伴肺结核患者手术切除及化疗治疗的同时还需配合有效的抗结核治疗。

既往临床常用的标准抗结核治疗方案在改善患者结核病病情中能够发挥一定积极作用，但效果尚不理想，其方案中吡嗪酰胺、利福平易引发胃肠道反应，且可能会损害肝功能，且吡嗪酰胺还能会影响患者血尿酸水平，促使血尿酸异常升高；长期用药极易引发多种毒副作用[11-13]。本研究中所选用的优化抗结核方案则能够弥补传统方案的不足，方中力克肺疾属于异烟肼与对氨基水杨酸共同合成的抗结核药物，且对氨基水杨酸可对异烟肼在体内的乙酰化过程进行阻滞，促使其抗结核效果得到显著提升；同时该药物中所含有的对氨基水杨酸较少，可在阻断乙酰化的同时减轻胃肠道反应，且不会对患者肝功能产生较大影响[14-16]。而莫西沙星则属于氟喹诺酮类药物的一种，具有较强的抗结核功效，并具有不良反应小、无明显光毒性其他特点；利福喷丁则为利福霉素衍生物的一种，具有较强的杀菌能力，且半衰期较长，可高效、长效发挥药效[17-20]。将上述药物联合应用于肺结核患者的治疗中，能够进一步提升治疗效果，同时减少药物毒副反应，促使患者预后及生命质量得到改善。本次研究结果显示两组痰菌转阴率及生化检验结果对比均无统计学差异(P>0.05)；但观察组胸部影响吸收率及进展率、不良反应发生率均优于对照组(P<0.05)；治疗后，除肺癌相关症状外，观察组患者FACT-L各指标评分均低于对照组(P<0.05)；提示在老年肺癌并肺结核患者治疗优化抗结核方案的效果更理想。

综上所述，针对在老年肺癌并肺结核患者在实施手术及化疗治疗的同时，配合优化抗结核方案进行肺结核治疗效果较标准方案更佳，有利于改善患者的生命质量及预后，且可减少不良反应发生。但本次研究中所选取的样本量较少，且未对患者进行远期随访，对于两种抗结核方案远期疗效的差异未进行对比研究，后续仍需开展更深入、更大样本量的研究，以为临床治疗方案的确定提供更科学的参考依据。