微血管减压术治疗面肌痉挛远期临床效果分析

张连志，王焕松

（莱西市人民医院 神经外科，山东 莱西 266600）

0 引言

面肌痉挛是一种常见面肌抽搐症状，主要指的是面神经支配下阵发性、非自觉性面部表情肌抽搐现象[1]。此种病症主要为单侧抽搐，多发于中老年人[2]。临床医学现阶段在治疗该病症时，常用的方法为药物治疗和手术治疗，其中前者为注射肉毒素，而后者为微血管减压术，且后者的疗效以被实践研究有效证实[3]。因此本文试验以面肌痉挛为主，抽取60例即探讨了临床治疗面肌痉挛中应用微血管减压术的远期效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年6月莱西市人民医院收治的60例面肌痉挛患者作为研究对象，分组对照按手术方法不同平均划分为两组。分析组男16例，女14例，年龄为21～75岁，平均（52.4±6.3）岁。对比组男17例，女13例，年龄为21～75岁，平均（53.1±5.7）岁。对比两组对各项经处理发现结果数据，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选及排除要求[4]：均满足面肌痉挛的相关诊断条件；均为非自觉性患侧面部肌肉抽动；均知情同意，临床资料完整。排除面神经损伤病史、全身严重器质性病变、精神疾病、认知障碍等；无本次用药禁忌证者；无麻醉及手术禁忌证者等。本实验满足伦理委员要求。

1.2 方法。采取微血管减压术治疗分析组，具体为：实施全麻处理，以乙状窦后标准入路，切口长度约为5 cm，将软组织、筋膜、皮肤等依次切开，有效撑开后，以钻孔操作略微扩大骨窗，将已经打开的乳突气房采用骨蜡进行有效封闭，将硬脑膜以“+”字型在显微镜下切开，对小脑内侧予以牵拉处理，并有效开放位于面神经上的蛛网膜。仔细探查责任血管情况，将面神经与责任血管在游离后利用Teflon进行隔离，从而发挥减压作用。结束止血操作后，对手术区域经生理盐水反复冲洗，之后缝合硬脑膜，对颅骨修补时采用钛板，最后逐层缝合切口。术毕常规加压包扎。采取A型注射用肉毒杆菌毒素（国药准字H20131125，产自兰州生物制品研究所）注射治疗对比组，在4 mL生理盐水中加入该药物稀释成浓度25 U/mL的溶液，按照抽搐程度和发生部位多点注射，注射器规格为1 mL。

1.3 评价指标。统计对比两组术后3个月疗效情况（评估要求[5]：患者抽搐症状完全或基本消除为优；患者抽搐程度降低＞2级，各症状明显减轻为良；患者抽搐程度降低＞1级，各症状减轻为中；前三项均未达到则为差）、复发率（随访12个月记录复发情况）、并发症率（观察记录耳鸣、听力降低、单侧面瘫等发生情况）及生活质量（工具采用SF～36量表[6]，评估项目为4个功能因子，即物质、社会、心理、日常生活等功能，满分为100分）。

1.4 统计学分析。对本次结果数据由统计员处理分析，并获取最终结论，处理软件为SPSS 22.0，统计的全部资料中，用、t分别检验计量、计数等资料最后差异，最后表示方式为用“±s”和（%）等，若得到结论P＜0.05，则表明结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组疗效情况。两组数据处理后对比疗效优良率指标，结论显示最优的为分析组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 对比两组疗效情况[n（%）]

2.2 对比两组复发率。两组数据处理后对比复发率指标，结论显示最优的为分析组，可见结果达统计分析要求，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组复发率（n，%）

2.3 对比两组并发症率。两组数据处理后对比并发症率指标，结论显示最优的为分析组，可见结果达统计分析要求，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 对比两组并发症率[n（%）]

2.4 对比两组生活质量。两组数据处理后对比生活质量指标，结论显示最优的为分析组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 对比两组生活质量（±s，分）

表4 对比两组生活质量（±s，分）

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3 讨论

在临床上，面肌痉挛发生时，面神经受到压迫是重要病因，所以血管减压是治疗的关键。作为一种非破坏性术式，微血管减压术可良好缓解神经承受的压迫现象，可有效恢复面部功能。但有报道称，此种手术后部分患者多存在延迟性痉挛，所以手术治疗后不会立即消除相关症状，而有效缓解必须经历半年左右的恢复期[7]。因此在评定患者疗效是，要求有一定过渡期，一般为1年。对于患者而言，其发生延迟治愈的影响因素可能为面神经受到责任血管波动性压力刺激，同时长时间血管受到压迫，所以面神经运动核兴奋性、脱髓鞘病变有所增加，为了改善血管受压状态，实施微血管减压术的效果十分理想。此种术式不仅能对周围血管进行准确游离和松解，还可彻底游离后组神经与面听神经见的蛛网膜，可明确责任血管，并将血管神经彻底分开或隔离，以防血管在分离时打折或扭曲。对于患者而言，微血管减压术除了能有效缓解其痉挛症状，还可积极预防和减少各种并发症，有利于降低复发率，从而进一步改善患者的生活质量。但在实际手术期间，要求严谨开展手术操作，掌握术中操作标准流程，并且术后需积极处理，以防各种并发症影响患者日常生活和生理功能[8]。本文资料数据表明，两组数据处理后对比疗效优良率、复发率、并发症率、生活质量等指标，结论显示最优的为分析组，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，临床治疗面肌痉挛中应用微血管减压术发挥着极大优势。

综上所述，临床治疗面肌痉挛中应用微血管减压术的远期效果显著，即可有效改善患者病情，且可减少并发症，降低复发率，还可改善生活质量。