血府逐瘀汤联合穴位敷贴治疗心血瘀阻型心绞痛疗效观察*

安光伟，李 洁，李 研，董小光，杨小东，李 杨

（1.河北省保定市第二中心医院，河北 保定 072750；2.邯郸明仁医院心病二科，河北 邯郸 056000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病的典型表现为心绞痛，表现为心前区闷痛、压榨性疼痛，可向颈部放射，并可持续、反复发作，严重影响患者的生命健康和生活质量［1］。既往常规的西医治疗主要以硝酸酯类、血管紧张素受体阻断剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等进行治疗，以减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和耗氧量，缓解心绞痛发作。单纯西药治疗能迅速缓解症状，但停药后易复发，病情反复，迁延不愈［2］。中医学认为，心绞痛由瘀血阻滞引起。血府逐瘀汤活血化瘀、行气止痛，广泛用于气滞血瘀导致的胸痛、胸痹等症［3－4］。本研究中探讨了血府逐瘀汤联合穴位敷贴治疗心绞痛的临床疗效，以及对患者血液流变学指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2016版）》中诊断标准［5］并确诊；中医辨证分型为心血瘀阻型；对本研究治疗药物无禁忌证或过敏反应；耐受穴位敷贴的治疗方式。患者自愿参与本研究且签署临床知情同意书。

排除标准：合并其他心血管疾病；Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞；严重心、肝、肾功能衰竭，全身感染；入组前已接受其他药物治疗；未严格执行本研究治疗方案。

病例选择与分组：选取河北省保定市第二中心医院2019年3月至2021年3月收治的心血瘀阻型心绞痛患者105例，按随机抽签法分为观察组（53例）和对照组（52例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups

1.2 方法

对照组患者给予常规西药治疗，急性发作期患者予硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，规格为每片0.5 mg）舌下含服，每次1片，可每5 min重复1片，直至疼痛缓解。缓解期患者口服硝苯地平缓释片（Ⅱ）（云鹏医药集团有限公司，国药准字H20113056，规格为每片20 mg），每次1片，每日1次；同时口服卡维地洛片（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H19990068，规格为每片10 mg），每次1片，每日2次。观察组患者在对照组基础上增加血府逐瘀汤联合穴位敷贴治疗。血府逐瘀汤组方：黄芪、当归、桃仁、生地各15 g，红花、川芎各12 g，茯苓、牛膝、枳壳各9 g，桔梗、甘草各6 g。每日1剂，水煎煮，取汤药200～300 mL，早晚服用。取丹参、当归、川芎、红花、羌活各10 g，粉碎成末，加适量醋调成糊状，制成2 cm×2 cm药饼，取患者的神阙穴、心俞穴、巨阙穴、内关穴等功能穴位进行穴位敷贴，每日更换1次。两组患者均以4周为1个疗程，连续治疗3个疗程。

1.3 观察指标与疗效判定标准

心功能指标：分别于治疗开始前1 d、治疗结束后1 d采用BLS－X6型多功能彩色多普勒超声诊断仪（深圳迈瑞医疗科技有限公司）检测患者的心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、QT间期离散度（QTd）、左室舒张末期内径（LVEDd）进行测量比较。

血液流变学指标：采用DxH800型全自动血液流变仪（美国贝克曼公司）检测患者的血液流变学指标，包括全血黏度、血浆黏度、红细胞变形指数、纤维蛋白原水平，操作步骤按仪器操作规程进行。

血脂代谢指标：采用BS－600型全自动血清生化分析仪（深圳迈瑞医疗科技有限公司）检测患者的血脂代谢指标［血管内皮素1（ET－1）、同型半胱氨酸（HCY）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）］水平。

疗效判定［6］：显效，心绞痛症状完全消失，疼痛程度和发作频率均显著降低；有效，心绞痛症状显著改善，心绞痛发作频率和心绞痛引起的疼痛程度均减轻；无效，以上各项症状、体征指标均未改善。总有效＝显效＋有效。

不良反应：记录患者治疗期间不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹泻腹痛、肌肉酸痛、舌头麻木。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件分析。计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表6。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%）］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

表3 两组患者心功能指标比较（X±s）Tab.3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s）

表3 两组患者心功能指标比较（X±s）Tab.3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。表4和表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

LVEF（%） SV（mL） LVEDd（mm） QTd（ms）组别观察组（n＝53）对照组（n＝52）t值P值治疗前45.11±5.65 44.40±5.79 0.636 0.526治疗后62.89±7.02*56.86±6.89*4.441 0.000治疗前50.12±5.76 50.96±5.58 0.759 0.450治疗后74.22±7.25*68.84±7.25*3.802 0.000治疗前62.67±6.12 61.75±6.20 0.598 0.551治疗后47.27±5.57*53.22±5.66*5.429 0.000治疗前77.31±7.79 78.02±7.83 0.466 0.642治疗后59.82±6.02*64.01±6.87*3.326 0.001

表4 两组患者血液流变学指标比较（X±s）Tab.4 Comparison of hemorheological indexes between the two groups（X±s）

表5 两组患者血脂代谢指标比较（X±s）Tab.5 Comparison of blood lipid metabolism indexes between the two groups（±s）

表5 两组患者血脂代谢指标比较（X±s）Tab.5 Comparison of blood lipid metabolism indexes between the two groups（±s）

观察组（n＝53）对照组（n＝52）t值P值治疗前13.20±2.58 13.84±2.89 1.198 0.234治疗后6.45±1.76*8.78±1.92*6.484 0.000治疗前29.45±3.45 28.76±4.20 0.921 0.359治疗后15.45±3.01*18.25±3.57*4.348 0.000治疗前123.20±12.58 124.84±12.89 0.660 0.511治疗后57.45±6.76*63.23±7.22*4.235 0.000 ET－1（μg/L） HCY（μmol/L） cTnT（ng/L）组别

表6 两组患者不良反应发生情况比较［例（%）］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

3 讨论

目前，冠心病心绞痛的治疗并无特效治疗手段，西医治疗的诸多药物仍为对症治疗。硝酸酯类药物主要为硝酸甘油，舌下含服能迅速缓解症状；β受体阻滞剂如美托洛尔、普萘洛尔通过减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和耗氧量，缓解心绞痛发作［7］。但上述药物在改善患者的预后质量、降低心绞痛发作次数方面效果较差。

冠心病心绞痛属中医“心痛”“胸痹”范畴。胸痹最早见于《黄帝内经》，心痛最早见于中医典籍《五十二病方》，《灵枢·厥病》中将心痛细分为肺心痛、肾心痛、脾心痛，提示该病的发生与脾、肺、肾等脏器有关［8］。其病机以气滞、血瘀、痰浊为标，脏腑功能受损、阴阳气血失调为本，属本虚标实证，是由于患者在寒邪内侵、情志失调、饮食不当、过食肥甘厚味、营养过剩、体胖生内热等外界因素作用下，加之自身气阴两虚、心肾亏虚，导致血脉瘀阻、心脉不通、心血瘀阻、气机不畅，即心血不通引起的心痛、胸闷等症。血瘀、痰浊、气机不畅是该病发生的直接原因，痰瘀互结，着于血脉，血脉之痰瘀结块，形成动脉粥样硬化斑块，导致微循环血流状态严重障碍，心脏后负荷加重［9］。中医治疗以活血祛瘀、益气养阴、行气化痰为主要治疗原则。

本研究中观察组患者增加血府逐瘀汤联合穴位敷贴治疗，临床疗效显著提升。血府逐瘀汤由黄芪、当归、桃仁、生地、红花、川芎、茯苓、牛膝、枳壳、桔梗、甘草等多味中药材组方［10］。方中黄芪扶正益气、补气固表，当归补血活血、调经通络，桃仁破血行滞而润燥、活血祛瘀，共为君药；生地滋阴补肾、养血活血，红花活血通经、散瘀止痛，川芎活血行气、祛风止痛，茯苓健脾宁心、利水渗湿，共为臣药；牛膝、桔梗、枳壳通络行气、养血益阴、理气行滞，共为佐药；甘草理气和中、调和诸药，为使药［11］。全方君臣佐使，配伍合理，共奏益气养阴、活血祛瘀、通经活络之功效。选取患者的功能穴位（神阙穴、心俞穴、巨阙穴、内关穴），并以丹参、当归、川芎、红花、羌活进行穴位敷贴，进一步提高了活血祛瘀疗效。观察组患者治疗后的LVEF和SV均显著高于对照组，LVEDd和QTd均低于对照组，表明心功能指标显著改善。

冠心病心绞痛患者血液黏度增加，血流减慢，引发心肌供血量减少、心肌缺血缺氧，出现胸痛症状，多数表现为血液流变学指标异常改变。本研究中观察组治疗后的全血黏度、血浆黏度、红细胞变形指数、纤维蛋白原水平均显著低于对照组，表明血液流变学显著改善。血府逐瘀汤中的红花、川芎具有活血祛瘀、行气散结功效，可降低血液的黏滞性，改善血液微循环状态和血液流变学状态［12－15］。cTnT是机体心肌肌肉组织收缩的调节蛋白，是心肌损伤坏死的标志物，其水平升高提示心肌组织和功能损伤，可用于心肌缺血的诊断和病情评估。ET－1广泛分布于血管内皮细胞中，是机体血管内皮功能状态的重要标志物，其水平升高提示血管功能受到严重损伤，处于异常状态，心力衰竭患者ET－1呈高表达［16］。HCY是心血管疾病的一种重要生物标记分子，在动脉粥样硬化和血栓疾病中呈高表达，在心衰等心血管疾病中检测HCY是判断病情的重要指标。观察组患者的ET－1，HCY，cTnT水平均显著低于照组，从分子学角度证实了血府逐瘀汤联合穴位敷贴治疗心绞痛效果良好。观察组不良反应未显著增加，表明安全性良好。由于研究时间限制，本研究存在一定不足，如未对远期疗效和心绞痛复发的改善效果进行深入探讨。

综上所述，血府逐瘀汤联合穴位敷贴治疗心血瘀阻型心绞痛疗效良好，可改善患者心功能和血液流变学指标，降低血脂代谢指标水平，且治疗安全性良好。