七氟烷与丙泊酚对膝关节置换术后老年患者疼痛影响的比较*

2021-10-20杨晓惠侯俊德陈永学

中国药业 2021年19期

李斐，杨晓惠，侯俊德，陈永学△

（1.河北省邯郸市中心医院麻醉科，河北邯郸 056008；2.河北省邯郸市第一医院麻醉科，河北邯郸 056004）

膝关节置换术创伤小，恢复速度快，美观性好，是临床治疗膝关节疾病的最佳手术方式。流行病学研究显示，60%的老年患者膝关节置换术后会出现中、重度疼痛，由于老年人疼痛耐受性差，身体机能较差，极易发展为慢性疼痛，影响治疗依从性和康复效果，增加肺部感染、深静脉血栓、心血管疾病等的发病率，危及生命安全［1］。术中麻醉药物会影响伤害性刺激的传导，不同药物会通过不同的作用方式影响术后疼痛，与患者恢复期的舒适性密切相关［2－3］。丙泊酚属短效静脉麻醉药，七氟烷属挥发性麻醉药，均为临床常用术中镇痛药物，但两者药效学指标不同［4－5］。本研究中比较了七氟烷和丙泊酚对膝关节置换术后老年患者疼痛的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：年龄≥60岁；认知功能正常，能配合完成研究；术前视觉模拟评分法（VAS）评分＞2分。本研究方案获医院医学伦理委员会批准，患者均同意参与本研究。

排除标准：近1个月内服用过抗焦虑和抗抑郁药物；近24 h内使用过镇痛药；近1个月内有全身麻醉史；合并严重心、肝、肾等重要器官病变；其他疾病引起的慢性疼痛；合并精神疾病史、药物依赖史。

病例选择与分组：选取河北省邯郸市中心医院2019年1月至2020年6月收治的接受膝关节置换术的老年患者82例，按随机数字表法分为七氟烷组和丙泊酚组，各41例。七氟烷组患者的年龄61～78岁，平均（70.35±4.61）岁；男27例，女14例；体质量指数（BMI）为（22.74±1.12）kg/m2。丙泊酚组患者的年龄60～79岁，平均（70.12±4.28）岁；男25例，女16例；BMI（22.59±1.03）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

资料收集：由3名专科护士采用面对面交谈及查阅病历的方式收集患者的一般资料和临床资料，包括性别、年龄、身高、体质量、疾病史、治疗史、合并症等。

麻醉方式：两组患者均静脉注射0.2～0.4 mg/kg依托咪酯乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，规格为每支10 mL∶20 mg），4μg/kg枸橼酸芬太尼注射液［江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113509，规格为每支10 mL∶0.5 mg（以芬太尼计）］，0.2 mg/kg注射用苯磺顺阿曲库铵［浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格为每支5 mg（以顺阿曲库铵计）］，进行麻醉诱导，连接呼吸器，设置潮气量为8～10mL/kg，吸入氧浓度40%，呼气末二氧化碳分压（PETCO2）30～40 mmHg，呼吸频率12～15次/分，持续泵入0.1 mg/（kg·h）苯磺顺阿曲库铵。丙泊酚组持续泵注2～4μg/mL丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20051843，规格为每支10 mL∶100 mg）。七氟烷组吸入1%～3%吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20173007，规格为每瓶250 mL）。使用脑电监测调整麻醉深度维持在40～60。手术结束后使用PCIA，静脉注射0.02 mg/kg芬太尼，总容量为100 mL，背景输注量为0.5 mL/h，单次剂量为2 mL，时间为5 min。

1.3 观察指标

VAS评分［6］，术后24 h芬太尼用量，静脉自控镇痛（PCIA）按压次数，不良反应发生率，呼吸动力学指标［气道压（Paw）、气道风压值（Ppeak）、PETCO2］、血流动力学指标［心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析。计量资料若符合正态性分布，则以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表4。

表1 两组患者疼痛评分比较（X±s，分，n＝41）Tab.1 Comparison of pain scores between the two groups（±s，point，n＝41）

组别丙泊酚组七氟烷组t值P值术前5.61±0.61 5.52±0.47 1.895 0.057术后24 h 2.75±0.46 3.82±0.51 2.027 0.045术后48 h 1.88±0.31 2.56±0.34 2.083 0.041

表4 两组患者血流动力学指标比较（±s，n＝41）Tab.4 Comparison of hemodynamic indexes between the two groups （±s，n＝41）

丙泊酚组七氟烷组t值P值术前86.24±4.02 85.72±4.11 1.723 0.072术后24 h 80.21±3.02 72.32±2.76 2.423 0.021术后48 h 72.51±3.12 65.21±3.03 2.513 0.015术前102.21±3.45 101.59±4.73 1.814 0.063术后24 h 96.45±4.77 88.21±5.22 2.457 0.019术后48 h 83.64±5.02 75.26±4.75 2.325 0.029术前131.27±6.68 132.02±5.79 1.769 0.068术后24 h 127.65±7.82 118.24±5.69 2.364 0.025术后48 h 116.26±7.51 109.83±6.06 2.557 0.012 HR（次/分） DBP（mmHg） SBP（mmHg）组别

3 讨论

大部分患者受术后疼痛的影响，康复锻炼依从性低［7］。完善的镇痛方案可有效缓解患者的术后疼痛，避免长期卧床引起的尿潴留、肠梗阻、肠粘连、感染等多种并发症，有助于帮助患者提早下床活动，提高康复锻炼效果，减少住院费用，缩短住院时间［8］。

表2 两组患者术后镇痛药物用量、PCIA按压次数及不良反应比较（n＝41）Tab.2 Comparison of postoperative analgesic drug dosage，PCIA pressing times and adverse reactions between the two groups（n＝41）

表3 两组患者呼吸动力学指标比较（X±s，n＝41）Tab.3 Comparison of respiratory dynamics indexes between the two groups（±s，n＝41）

丙泊酚组七氟烷组t值P值术前30.21±4.78 30.56±5.01 1.694 0.074术后24 h 36.28±4.75 21.24±1.52 2.163 0.036术后48 h 28.65±5.02 19.51±1.47 2.337 0.026术前34.25±4.58 33.79±5.13 1.845 0.061术后24 h 39.22±6.12 22.08±1.60 1.987 0.047术后48 h 30.43±5.75 21.53±1.49 2.236 0.031术前51.27±5.21 50.26±4.28 1.913 0.055术后24 h 51.07±6.28 39.74±5.28 2.275 0.028术后48 h 44.51±5.71 38.76±5.31 2.101 0.039 Paw（cmH2O） Ppeak（cmH2O） PETCO2（mmHg）组别

丙泊酚作用时间短，毒性小，不易在体内蓄积；七氟烷对呼吸道刺激性小，在组织和血液中的溶解度低，定向力恢复速度快，但2种麻醉药物孰优孰劣仍存在争议［9－10］。本研究结果显示，丙泊酚组术后24 h和48 h的VAS评分、术后24 h芬太尼用量、PCIA平均按压次数均显著低于七氟烷组（P＜0.05）。吸入麻醉药在最低麻醉浓度引起的痛觉过敏可增加痛觉感知［11］，七氟烷组疼痛评分高于丙泊酚组是中枢肾上腺素能和胆碱能传输及5－羟色胺3受体介导的电流所致。丙泊酚能直接对脊髓背角神经元和N－甲基－D－天门冬氨酸受体NR1亚基的磷酸化产生抑制作用，其作用区域主要为小脑和扣带回，该区域富含阿片受体，具有疼痛传递和调控双重作用，且丙泊酚能抑制应激反应和炎性反应，共同发挥镇痛效果［12－13］。

本研究结果显示，两组患者术前的Paw，Ppeak，PETCO2，HR，DBP，SBP均无显著差异（P＞0.05），丙泊酚组术后24 h和48 h上述指标均显著高于七氟烷组（P＜0.05）。提示2种方式虽都引起了膝关节置换术老年患者的血流动力学和呼吸动力学指标变化，但七氟烷比丙泊酚影响更小。七氟烷通过吸入麻醉的方式镇痛，对呼吸系统和外周血管末梢神经的抑制作用较小，保证呼吸系统、循环系统处于相对平稳状态；丙泊酚通过静脉麻醉的方式镇痛，直接对呼吸系统和心血管系统产生刺激，抑制神经递质释放，使呼吸系统和循环系统功能发生波动［3，14］。

综上所述，与七氟烷相比，丙泊酚能减轻行膝关节置换术老年患者术后疼痛感，减少镇痛药物的用量，但七氟烷在维持患者的呼吸动力学和血流动力学指标稳定方面更具优势，临床应灵活使用。