超声造影评估长期卧床老年患者下肢深静脉血栓形成对股总静脉血流动力学的影响

汤益

江西省九江市柴桑区中医院B 超室 （江西九江 332000）

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）主要因静脉血流滞缓、静脉壁损伤、血液高凝导致静脉血液在下肢深静脉血管内凝结，可引发淤滞性溃疡、下肢水肿、皮炎、色素沉着、静脉曲张等，严重影响患者的下肢活动能力[1]。老年人机体功能衰竭，常因疾病而长期卧床，且身体活动能力受限、手术治疗、疾病本身均易引发DVT，随着老龄化进程的加速，长期卧床老年患者DVT 发病率呈上升趋势[2]。超声是诊断DVT 的首选影像学手段，其中超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）是利用造影剂进入人体后增强散射回声，能清晰反映机体股总静脉血流灌注状态，有效辅助诊断DVT[3]。基于此，本研究选取部分符合纳入标准的长期卧床老年DVT 患者，采用CEUS 评估DVT 对股总静脉血流动力学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2019年6月我院收治的60例长期卧床老年DVT 患者，其中男39例，女21例；年龄66～79岁，平均（72.34±4.68）岁；卧床时间2～7个月，平均（5.21±1.64）个月；DVT 病程3～21 d，平均（8.65±3.74）d。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：DVT符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》[4]中的相关诊断标准且均为单侧患病；患者及其家属均对本研究知情并自愿签署知情同意书；心肝肾功能正常；免疫功能正常；原发病病情处于稳定状态。排除标准：其他严重心血管疾病；近期使用过血管扩张药及抗凝药；血栓病史；血管穿刺史；存在CEUS检查禁忌证；过敏体质。

1.2 方法

选择西门子Sequoia Paregon 彩色多普勒超声诊断仪， 并 配 有 增 强 脉 冲 序 列（contrast pulse sequencing，CPS）造影软件及自动追踪增强定量（autotracking contrast quantification，ACQ）分析软件，选用4C1-S 探头，患者取仰卧位，首先进行二维灰阶超声检查，利用探头（频率为1～5 MHz）探查患者双下肢大腿、膝盖及小腿的内径、血管走行、管壁厚度、管腔内有无异常团块及用探头加压管腔能否压闭，并结合彩色多普勒血流显像，观察血流色彩方向及性质，选取患侧及健侧股静脉最佳切面（股静脉显示清晰、血流信号最丰富）后实施CEUS 检查，调整超声检查模式为谐波增强造影模式，调节相应参数，使扫查处于低机械指数状态（0.1～0.15），嘱咐患者平静呼吸，采用20G套管穿刺患者的肘部浅静脉建立通道，将20 mg 注射用六氟化硫微泡（Bracco International B.V，批准文号H20171213，规格59 mg 六氟化硫）加入5 ml 0.9%氯化钠注射液注入冻干粉末中，反复震荡直至冻干粉末完全分散形成微泡混悬液后静脉团注2.4 ml，需在3s 内完成，然后快速推注5 ml 0.9%氯化钠注射液冲洗管道，注入微泡混悬液的同时启动计算机，实时观察双下肢股总静脉微泡灌注特征。

1.3 评价指标

比较患者患侧与健侧的股总静脉造影剂微泡灌注参数：超声造影检查后运用ACQ 分析软件分析造影资料，首先设置零位点，然后以双下肢大隐静脉汇入股总静脉近心端1～2 cm 处为感兴趣区，最后使用软件自动绘制出组织时间-信号强度曲线（time-signal intensity curve，TIC），并自动给出患侧与健侧股总静脉造影剂微泡的出现时间、造影剂微泡和管壁之间的低回声区厚度、峰值时间及峰值强度。

1.4 统计学处理

2 结果

患侧的峰值时间、出现时间均长于健侧，低回声区厚度大于健侧，差异有统计学意义（P<0.05）；患者患侧与健侧峰值强度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 患者患侧与健侧的股总静脉造影剂微泡灌注参数比较（±s，60例）

表1 患者患侧与健侧的股总静脉造影剂微泡灌注参数比较（±s，60例）

3 讨论

DVT 是长期卧床老年患者的常见并发症，若未能及早诊断、治疗，部分患者血栓机化后会遗留静脉功能不全，引起血栓后综合征（post-thrombosis syndrome，PTS），病情严重患者会出现血栓脱落，引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），降低患者的生命质量，增加患者的病死率。因此，实现长期卧床老年患者DVT 的早期准确诊断具有重要意义。

二维超声具备操作简单、无创等优势，能直观反映下肢血流情况，成为诊断DVT 的首选检查手段。但对于肥胖及下肢水肿的长期卧床老年患者实施二维超声检查，下肢深静脉的超声加压检查效果不佳，加上该类患者往往下肢血流缓慢且无自发回流，导致股静脉内血流显示不清，易引起漏诊及误诊，临床应用具有一定的局限性。CEUS 是在常规超声检查的基础上，通过静脉团注超声造影剂来增强人体的血流散射信号，能实时动态地观察组织的微血管灌注信息，已广泛用于人体外周血管状况的检查[5]。本研究结果显示，患者患侧的峰值时间、出现时间均长于健侧，分析其原因可能是患侧DVT 激活了机体凝血机制，造成血流缓慢甚至淤滞，进而导致造影剂流速慢，造影剂微泡出现时间及峰值时间较健侧有所延长[6]。本研究结果还显示，患侧低回声区厚度大于健侧，分析其原因可能是造影剂微泡进入静脉达到峰值时间后，因其浓度不均，导致管腔周边造影剂的浓度低，不规则低回声区出现，且内部存在少量造影剂微泡呈充盈状态，而管腔中心区域造影剂浓度高，分布不均，血液流速慢且方向变化大，加之管腔周围血流缓慢，造成造影剂充盈少，使得患侧低回声带厚度明显大于健侧[7]。因此，临床可通过超声造影获取TIC 来定性定量分析双下肢静脉血流动力学改变，通过峰值时间、出现时间、低回声区厚度等股总静脉造影剂微泡灌注参数来判定DVT 发生情况。邬冬芳等[8]研究运用CEUS 的TIC 对颈动脉硬化疾病进行诊断，结果显示采用CEUS 的TIC 可对颈动脉管腔的造影剂微泡灌注情况进行定量观察，效果较好，本研究结果与其相似，提示利用CEUS 获取TIC 能准确评估血管疾病患者的血流动力学情况，为疾病预防诊断及治疗效果评估提供可靠依据。

综上所述，CEUS 可用于评估长期卧床老年DVT 患者股总静脉血流动力学改变，通过分析股总静脉造影剂微泡灌注参数，有助于评估DVT 的发生风险及早期诊断。