体表心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉的诊断价值
2021-10-20何恢健黄曦
何恢健，黄曦
宜春市中医院 （江西宜春 336000）
急性下壁心肌梗死（acute inferiorwall myocard ialinfarction，AIMI）患者的梗死相关动脉（infarct-related artery，IRA）一般分为右冠状动脉（right coronary artery，RCA）和左回旋支动脉（left circumflex artery，LCX）。介入治疗前，借助体表心电图检查可以推断梗死范围及IRA，为顺利开展介入治疗赢得更多宝贵时间，且对选择造影动脉的先后顺序也有积极意义[1]。本研究选取2017年1月至2020年1月我院收治的428例AIMI 患者作为研究对象，对其进行体表心电图检查，旨在探讨体表心电图对AIMI 患者IRA 的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2020年1月医院收治的428例AIMI患者，将RCA闭塞的326例作为RCA组，LCX闭塞的102例作为LCX组。LCX组男75例，女27例；年龄45～76岁，平均（62.5±5.6）岁。RCA组男256例，女70例；年龄45～75岁，平均（62.4±5.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：符合世界卫生组织制定的心肌梗死诊断标准[2]；存在缺血性胸痛病史，且发病时间>30 min，含服硝酸甘油的治疗效果不佳；aVF ST、Ⅱ、Ⅲ段上抬≥0.1 mV；心肌酶谱CK-MB 升高>正常值2倍以上。排除标准：陈旧性心肌梗死；既往接受过介入治疗术、冠脉搭桥术等；伴有急性心包炎、早期复极综合征、室内传导阻滞等影响心肌电生理传导疾病。
1.2 方法
体表心电图检查：采用同步12导心电图仪（日本光电，ECG-1250C 型）描记心电图，分析IRA 开通前的心电图，心电图记录纸速为25 mm/s，标准电压为1 mV ＝10 mm,以T-P 段作为等电位线，以J 点作为代表，测量ST 段↑,并以J 点后80 ms 作为代表，测量ST 段压低（↓）。
冠状动脉造影（coronary arteriongraphy，CAG）检查：入院第1周，实施多投射角度选择性CAG，RCA 采取正位+头30°体位及左前斜45°体位投照，LCX 采取右前斜30°+足30°及正位+足30°投照。
1.3 评价指标
分析两组体表心电图各项参数，并计算各项参数对预测梗死相关动脉的灵敏度及特异度，IRA 诊断标准：（1）可见斑块脱落形成的溃疡；（2）可见血栓影；（3）未见上述两种情况，以最狭窄或100%闭塞的部位为IRA[3]。
1.4 统计学处理
2 结果
STⅢ↑>STⅡ↑、STaVL↓≥0.1 mV 且SaVL/RaVL>1/3对预测IRA 为RCA 的灵敏度及特异度最高；STⅢ↑< STⅡ↑对预测IRA为LCX 的灵敏度及特异度最高，见表1～2。
表1 两组体表心电图各项参数比较[例（%）]
3 讨论
冠状动脉自身分支存在左、右优势型差异，在我国RCA 优势型占比达85%，而左室优势型占比仅为5%～8%，此外，均衡型占比为5%～7%。以aVF、Ⅱ、Ⅲ导联ST 段动态变化及病理性Q 波形成为特征的AIMI 的IRA 多为RCA和（或）LCX[4]，而由LAD 闭塞所引起的AIMI 常伴有前壁的缺血梗死，因此，采用心电图易于判断。
I 导联位于额面肢体导联6轴系统的0°，指向侧壁；aVL 导联位于额面肢体导联6轴系统的-30°，指向左室高侧壁。AIMI 使aVF、Ⅱ、Ⅲ导联ST 段抬高的向量相对背离I、aVL 导联，而以aVL 的压低更为突出。在RCA 闭塞的AIMI 急性期，ST 向量偏于指向右下侧的心电活动，对I、aVL 导联ST 段镜像压低起到叠加效能，因而能使其被压低的更为突出[5]。左室侧壁心尖部主要由LCX 供血，经放射性核素检查同样证实AIMI 时出现的后侧壁缺血情况一般是在相对特异性地出现在LCX 闭塞时。因此，针对由LCX闭塞所引起的AIMI，因伴有后侧壁心尖部缺血情况可能抵消一些STaVL、STI 的镜像压低程度。AIMI 时，aVF、Ⅱ、Ⅲ导联均面向下壁，ST 段出现较为明显的变化[6]。其中Ⅱ导联位于额面肢体导联6 轴系统的+60°，指向下壁的左侧面；Ⅲ导联位于额面肢体导联6轴系统的+120°，指向下壁的右侧面[7]。有报道指出，冠脉闭塞而造成的心肌缺血的急性期，在体表心电图中不仅能发现ST 段的变化，还可发现QRS 波群的变化[8]。当下壁心肌缺血时，aVL 导联的QRS波群会出现相反的变化，即R 波降低，而负向波（Q 波、S 波）增高。因此，RCA 阻塞所造成的AIMI 会使aVL 导联发生R 波降低及S 波增高的情况。而LCX 阻塞所引起的AIMI，通常会引发高侧壁缺血情况，能够抵消一些QRS 波群变化。本研究结果显示，STⅢ↑>STⅡ↑、STaVL↓≥0.1 mV且SaVL/RaVL>1/3对预测IRA 为RCA 的灵敏度及特异度最高；STⅢ↑ 表2 AIMI 时体表心电图预测IRA 的实际价值（%） 综上所述，体表心电图对AIMI 患者IRA 的诊断价值较高，可以为临床制定治疗方案提供帮助。
