天麻素联合盐酸氟桂利嗪治疗对后循环缺血性眩晕患者血液流变学的影响

李玲玉

义乌市中医医院 （浙江义乌 322000）

后循环系统由双侧椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，受动脉粥样硬化等因素影响，可发生短暂性缺血，致使小脑、脑干等重要部位供血不足，引起眩晕等症状，若不及时治疗，可导致意识障碍等，威胁患者生命[1]。临床治疗该病患者以扩张血管、改善脑循环为主，盐酸氟桂利嗪属于常用钙通道阻断剂，可有效抑制血管收缩物质介导的血管持续性痉挛，阻止缺血后细胞内钙超载的发生，改善供血不足现象[2]。但传统西药疗效有限，不利于病情快速好转。中医治疗眩晕具有悠久历史，天麻素是自天麻提取而出的中药制剂，具有滋阴补肝、熄风解痉之功效，利于改善患者脑部血液循环，增加脑血流量，减轻神经细胞损伤，促进临床症状消失[3]。鉴于此，本研究旨在分析天麻素联合盐酸氟桂利嗪治疗后循环缺血性眩晕（post-circulatory ischemic vertigo，PCIV）患者的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年5月于我院就诊的86例PCIV患者，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组男26例，女17例；年龄44～79岁，平均（58.62±4.31）岁；眩晕程度，轻度10例，中度21例，重度12例；病程1～10 d，平均（4.69±0.58）d。试验组男24例，女19例；年龄43～78岁，平均（58.59±4.28）岁；眩晕程度，轻度11例，中度19例，重度13例；病程1～10 d，平均（4.72±0.59）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：西医符合《中国后循环缺血的专家共识》[4]中的相关诊断标准；中医符合《中医内科病证诊断疗效标准》[5]中关于眩晕的诊断标准；患者家属对本研究知情同意。排除标准：对本研究用药过敏；存在精神障碍；肝肾功能不全；合并脑出血等。

1.2 方法

两组均接受降压、调脂、抗血小板等基础治疗。

对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊（福元药业有限公司，国药准字H34020426，规格5 mg）治疗，5 mg/次，1次/d。

试验组在对照组基础上静脉滴注天麻素注射液（福建古田药业有限公司，国药准字H35021409，规格2 ml ∶0.2 g）治疗，于250 ml 的0.9%氯化钠注射液中加入5 ml 天麻素注射液，1次/d。

两组均用药14 d。

1.3 观察指标

（1）脑血流动力学指标：治疗前、后，采用迈瑞DC-6Expert 彩色多普勒超声系统检测两组基底动脉、左椎动脉及右椎动脉平均血液流速；正常参考范围，基底动脉血液流 速，40～59岁，27～48 cm/s，>59岁，23～46 cm/s；椎 动脉 血 液 流 速，40～59岁，22～39 cm/s，>59岁，22～34 cm/s。（2）血液流变学指标：治疗前、后，抽取两组清晨空腹静脉血5 ml，采用重庆维多科技有限公司FASCO-3010A 型全自动血液流变快测仪测定红细胞比容（red blood cell specific volume，HCT）、血浆黏度（plasma viscosity，PV）、全血高切粘度（high shear viscosity，HSV）、全血低切粘度（low shear viscosity，LSV）；正常值参考范围，HCT，男42%～49%，女37%～43%；PV，男1.60～1.80 mPa·s，女1.65～1.95 mPa·s；HSV，男5.63～6.67 mPa·s，女4.74～5.86 mPa·s；LSV，男7.51～10.09 mPa·s，女5.84～8.05 mPa·s。（3）不良反应，包括倦怠、嗜睡、头晕。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 脑血流动力学指标

治疗前，两组脑血流动力学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组基底动脉、左椎动脉及右椎动脉平均血液流速均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组脑血流动力学指标比较（cm/s，±s）

表1 两组脑血流动力学指标比较（cm/s，±s）

组别 例数 基底动脉平均血液流速治疗前 治疗后试验组 43 19.36±3.14 31.58±4.32对照组 43 19.02±3.17 22.19±3.68 t 0.500 10.850 P 0.619 0.000组别 例数 左椎动脉平均血液流速治疗前 治疗后试验组 43 19.23±2.06 27.88±3.69对照组 43 19.31±2.15 21.45±3.43 t 0.176 8.369 P 0.861 0.000组别 例数 右椎动脉平均血液流速治疗前 治疗后试验组 43 18.05±2.18 24.17±3.42对照组 43 18.64±2.23 21.89±3.37 t 1.241 3.114 P 0.218 0.003

2.2 血液流变学指标

治疗前，两组血液流变学指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组HCT、PV、HSV 及LSV 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血液流变学指标比较（±s）

表2 两组血液流变学指标比较（±s）

注：HCT 为红细胞比容，PV 为血浆黏度，HSV 为全血高切黏度，LSV 全血低切黏度

组别 例数 HCT（%） PV（mPa·s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 43 50.19±7.65 37.35±4.16 2.28±0.36 1.29±0.18对照组 43 50.24±7.71 42.52±4.58 2.31±0.41 1.52±0.23 t 0.030 5.479 0.361 5.164 P 0.976 0.000 0.719 0.000组别 例数 HSV（mPa·s） LSV（mPa·s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 43 7.55±1.22 5.32±0.76 12.33±2.05 8.16±1.12对照组 43 7.58±1.24 6.94±0.82 12.28±2.02 11.05±1.27 t 0.113 9.502 0.114 11.192 P 0.910 0.000 0.910 0.000

2.3 不良反应

对照组出现倦怠1例、嗜睡1例，不良反应发生率为4.65%（2/43）；试验组出现嗜睡2例、头晕1例，不良反应发生率为6.98%（3/43）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨论

PCIV 发病机制复杂，临床认为PV 增加、动脉粥样硬化等多种因素共同作用下可导致椎-基底动脉管腔狭窄，血液流速减缓，致使对应区域供血不足，从而诱发该病。盐酸氟桂利嗪属于钙离子拮抗剂，进入人体后可迅速通过血脑屏障，抑制钙离子流入病变细胞内，从而避免神经元内钙超载，减轻缺血性再灌注损伤，加快脑水肿消失，且对其他正常组织钙离子跨膜无影响。同时，盐酸氟桂利嗪还可解除脑血管痉挛，增加脑血流量，改善前庭区域血液循环，促进眩晕症状缓解。但PCIV 的致病因素较多，单药作用机制欠佳，患者病情缓解较慢。

HCT、PV、HSV 和LSV 是监测机体血液流变学的重要指标，当该类因子升高时提示血液处于黏稠状态，可加速动脉粥样硬化进程，降低血液流速，从而引起供血不足。本研究结果显示，试验组治疗后基底动脉、左椎动脉和右椎动脉平均血液流速均高于对照组，HCT、PV、HSV 和LSV 均低于对照组，两组均无严重不良反应，表明天麻素联合盐酸氟桂利嗪治疗PCIV 患者可加快PV 降低，促进脑部血液流速复常，且不良反应少。天麻具有息风止痉、祛风通络之效，而天麻素提取自天麻，生物利用度高，可发挥镇痛、安眠、镇静、抗眩晕、保护脑细胞等多种作用。现代药理研究显示，天麻素可有效扩张脑血管，降低PV，阻断纤维蛋白原合成，改善脑部血液循环，加快缺血部位供血恢复，从而减轻缺血性损伤[6]。天麻素亦可调节脑部单胺类神经递质合成，抑制脑部神经细胞钙超载，减少病变部位炎性物质分泌，延缓脑细胞凋亡。此外，天麻素可改善血管僵硬度，保护血管内皮细胞，以干扰动脉粥样硬化进程。

综上所述，天麻素联合盐酸氟桂利嗪治疗PCIV 患者可从多方面改善病情，提高脑部血液流速，促进体内PV 降低，纠正后循环缺血状态，且安全性高。