乳腺癌保乳手术中使用冰冻病理切片评估切缘状态的价值

张真

福建医科大学附属第一医院病理科 （福建福州 350004）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，其发病与家族史、年龄、药物因素、疾病因素等均存在联系。临床统计显示，近年来乳腺癌发病率呈现逐年升高的趋势，且发病人群向年轻化趋势转变[1]。目前，临床治疗乳腺癌患者多采取手术方式，其中以保乳手术倍受认可，其具有伤害小、痛苦小、尽量不破坏乳房形状、保留乳房功能的优点。彻底切除病灶是保证良好治疗效果的基础，即切缘呈阴性，目前可通过冰冻病理切片、石蜡切片等技术进行诊断[2]。相比石蜡切片，冰冻病理切片更方便，能够快速获取诊断结果，为临床提供数据支持。本研究回顾性分析2019年1—12月于我院完成保乳手术治疗的84例乳腺癌患者的临床资料，对比切缘阳性患者与切缘阴性患者的区别，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1—12月于我院完成保乳手术治疗的84例乳腺癌患者的临床资料，年龄33～58岁，平均（43.9±2.1）岁。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且所有患者均对本研究知情并签署同意书。

纳入标准：单侧乳腺癌；接受保乳手术治疗。排除标准：手术禁忌证；凝血功能障碍；不配合本研究。

1.2 方法

1.2.1 保乳手术方法

为患者选择瘤腔切缘手术方式，以确保部分健康乳腺组织得以保留；确认病灶位置后，切除时将范围扩大1 cm 左右，将部分健康乳腺组织与病灶组织共同切下；取下病灶后，选择病灶正上方、正下方、外上方、外下方、内上方、内下方、内侧方共7个位置提取长度为0.5 cm 的组织，并做好数字标序后送往病理科开展冰冻病理切片检查；与此同时，根据患者病灶切除情况，对腋窝处的相关淋巴结进行清扫；根据病理检验结果判断是否进一步切除乳腺组织，如病理检验结果显示存在转移，则进一步切除乳腺组织，确保将病灶组织完全切除，如病理检验结果显示无转移，则在淋巴结清扫术后结束整体手术，缝合乳腺。

1.2.2 术中冰冻病理切片诊断方法

在病灶采样组织送达病理科后，先设置冰冻切片机参数，乳腺脂肪组织检查时，将冰冻温度设定在-40～-35 ℃，采取组织全冰冻处理，切片厚度<2 mm；在放置样本前，预先放置少量冰冻包埋剂，将组织样本切割面向上放入包埋剂内，再向样本槽内加入适量包埋剂，使样本被完全覆盖，待包埋完成后将样本需切割面放入快速冷冻台上，启动设备急冻功能，即可完成样本的快速冰冻[3]；冰冻完成后，使用专用器械对样本进行固定，使用缩进按钮将切割面靠近刀锋位置，注意控制对准时的速度，确认完全对准后转动手轮，同时使用“慢进”键控制移动速度，直至获得组织的最大切割面，再连续多次切割，确保切割面未见筛洞效应；启动防卷板后开始对样本进行切片，切割下的样本放置在载玻片上，先使用甲醇溶液予以数秒的固定，快速漂洗后进行HE 染色，染色后快速覆盖盖玻片，由至少2名工作经验丰富的病理科医师负责查看，并评估是否发生转移，注意需在2名医师评估结果统一后方可确诊，否则需经讨论后达成一致判断。

1.3 观察指标

评估患者的切缘状态，并分析其相关影响因素，记录不同切缘状态患者手术指标及术后并发症发生率，手术指标包括手术时间及治疗费用，术后并发症包括感染、切口较难愈合。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 切缘状态及相关影响因素分析

84例乳腺癌患者中，切缘呈阳性16例，占比19.05%；切缘呈阴性68例，占比80.95%。经分析发现，年龄、肿瘤直径、癌症类型是影响切缘阳性的主要因素，见表1。

表1 切缘状态相关影响因素分析

2.2 不同切缘状态患者手术指标比较

切缘阳性患者手术时间长于切缘阴性患者，治疗费用高于切缘阴性患者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同切缘状态患者手术指标比较（±s）

表2 不同切缘状态患者手术指标比较（±s）

切缘状态 例数 手术时间（min） 治疗费用（元）阳性 16 274.35±11.06 7112.47±50.55阴性 68 201.09±11.05 5852.94±50.52 t 23.86 89.72 P<0.05 <0.05

2.3 不同切缘状态患者术后并发症发生率比较

切缘阳性患者术后并发症总发生率高于切缘阴性患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 不同切缘状态患者术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

乳腺癌在女性群体中的发病率极高，临床多采取病灶切除手术治疗该病患者，可取得较好的临床疗效[4-5]。乳腺癌外科手术根据切除范围由小到大包括局部切除手术、根治手术、扩大型根治手术、保留胸部肌肉的全乳切除手术等，但现代医学研究显示，随着切除范围的进一步扩大，患者的远期生存率并没有明显的增加，因而临床对于全乳切除手术的争议越来越大，而保乳手术治疗方案也应运而生[6-7]。保乳手术对于患者身体造成的创伤相对较低，且能够有效判断癌细胞是否发生转移，进一步降低术后转移概率，还能够降低患者手术后胸区疼痛感，已经成为早期乳腺癌治疗的首选方式[8]。

保乳手术最突出的优势在于可有效保障患者乳房外形的美观度，还能最大限度延长患者的生存时间。其中切缘状态是影响预后效果的主要因素，如切缘呈阳性，则说明保留乳腺组织内仍存在较高的转移风险，需进一步切除；如切缘呈阴性，则说明保留乳腺组织内癌细胞转移风险较低[9-11]。由此可见，在保乳手术过程中需快速评估切除病灶的边缘状态，以此判断是否需开展进一步手术。冰冻病理切片的准确率和石蜡切片基本一致，可靠性、安全性和可操作性等均相对较强，加之冰冻切片机可以快速完成对样本的冷冻，使得整个检查时间相对缩短[12-13]。但需要注意的是，当患者年龄≥45岁，或肿瘤直径≥5 cm 时，则切缘阳性的误诊风险相对提升。这是由于人体年龄增大后其组织抵抗、免疫等能力相对下降，因而在受到肿瘤组织浸染后边缘容易产生模糊化，使得判断肿瘤边缘时存在误诊的概率，切缘阳性率随之提升，导致二次手术风险异常提升[14-15]。

综上所述，乳腺癌保乳手术中使用冰冻病理切片能准确评估切缘状态，为临床治疗提供依据。