重型病毒性肝炎真菌感染及耐药性问题研究

王卫华

华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北 武汉 430030

重型病毒性肝炎大多指的是中晚期病毒性肝炎患者，此类患者需要长期服用药物或接受介入治疗、器官移植治疗，因此大多需要长期服具有免疫抑制效果的药物以降低机体不适感，也因此导致重型病毒性肝炎患者院内真菌感染发生率较高。对于健康人来说，真菌感染无显著威胁[1-2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组研究以2019年1月-2020年1月我院肝病病区收治的重型病毒性肝炎患者为研究对象，采用回顾性分析法对所有患者临床资料进行研究，统计住院治疗期间真菌感染发生情况以及真菌感染特点、耐药性特征等关键问题，从而为临床工作改进积累相应经验。

1.2方法 研究方法采用回顾性分析法对时间区间内重型病毒性肝炎患者临床资料进行分析，从中筛选出发生院内真菌感染患者，深入研究和分析此类患者临床资料，以明确重型病毒性肝炎患者真菌感染的发生情况、分布特征、耐药性等。真菌感染确诊方法患者有异常体征出现，如体温异常升高、异常呼吸系统反应、异常消化系统反应等，若患者发生此类异常则立即进行风险因素筛查，排除其他病理因素后锁定真菌感染风险并进行检测。标本选择与采集：对于疑似或高度疑似真菌感染患者则应当采集相应标本并进行实验室培养，以最终确诊真菌感染的发生。采集标本应当全面，不放过任何可能存在的风险因素，因此采集所有常见标本，如痰液、血液、分泌物、尿液、粪便、口腔咽拭子、腹腔内积液等。按照临床检验标本处理规范对所有标本进行规范化处理后进行镜下检查与实验室深度检查，以观察到真菌细胞结构、菌丝为真菌感染“金指标”。耐药性试验：对确诊为真菌感染患者进行二次标本采集，对采集到的标本进行实验室培养，使用全自动微生物分析仪进行鉴定并使用肝病临床中常用的几种抗生素进行耐药性试验，观察灭杀情况来评估敏感程度，侧面反映耐药性。

1.3研究内容及观察指标 1)对2019年1月-2020年1月于我院肝病病区住院治疗的重型病毒性肝炎患者真菌感染发生情况进行统计，统计发生率。

2)对发生真菌感染患者标本进行培养和菌株分离实验，统计分离菌株数量并鉴定菌株类型，找到主要感染源。

3)对药敏试验结果进行总结，评价各种抗菌素的敏感度。

2 结 果

2.1真菌感染发生情况 2019年1月-2020年1月我院肝病病区共收治了536例重型病毒性肝炎患者，其中36例并发深部真菌感染，其中25例为呼吸系统感染，占比69.44%，7例为消化系统感染，占比19.44%，其余4例患者感染类型多样且无典型的集中分布特征，占比11.11%。其中呼吸系统感染发生率最高，远高于其部位感染。

2.2菌株分离实验结果

根据表1统计结果，共分离菌株32株，其中上呼吸道标本分离13株，占比最高，为36.11%，下呼吸道标本分离12株，占比次高，为33.33%，消化道标本分离7株，为三高，占比19.44%。这一结果与患者真菌感染发生情况相符。

表1 肝炎缓和真菌感染后菌株分离实验结果

2.3菌种分布特征 32株菌株具体包含了白色假丝酵母菌14株(43.75%)，热带假丝酵母菌5株(15.63%)，克柔假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、毛霉菌、烟曲霉菌、其他假丝酵母菌、新型隐球酵母菌共13株(36.11%)。

2.4药敏试验结果 药敏试验结果显示，药敏实验结果显示两性霉素B敏感度最高可达100%，氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶等抗真菌药物耐药性在5%-12%左右，未见显著的耐药性。

3 讨 论

重型病毒性肝炎患者的肝功能损伤较严重，身体内部稳态破坏较严重，因此绝大多数重型病毒性肝炎患者伴有免疫功能降低的症状，极容易发生微生物失衡，从而导致感染风险大大提高。在本组研究中，采用回顾性分析法对2019年1月-2020年1月我院肝病病区收治的重型病毒性肝炎患者临床资料进行了回顾性研究，统计了区间内收治患者数量和真菌感染发生例数，同时对发生感染患者的菌株分离实验、药敏试验结果进行了统计和分析，以期能够明确重型病毒性肝炎临床中真菌感染的发生情况和耐药性特征。结果显示，2019年1月-2020年1月我院肝病病区共收治了536例重型病毒性肝炎患者，25例为呼吸系统感染，占比69.44%，7例为消化系统感染，占比19.44%，其余4例患者感染类型多样且无典型的集中分布特征，占比11.11%。；36例患者共提取分离真菌32株，其中白色假丝酵母菌14株为最主要的真菌感染源，5株热带假丝酵母菌为次要真菌感染源；药敏实验结果显示两性霉素B敏感度最高可达100%，氟康唑、伊曲康唑、氟胞嘧啶等抗真菌药物耐药性在5%-12%左右，未见显著的耐药性。

综上所述，重型病毒性肝炎临床中真菌感染具有以下特征：1)以呼吸系统感染最为常见，推测与患者免疫力降低后气道对病原菌的清除能力降低有关。2)以假丝酵母菌感染为最常见、最主要的感染源，未来病区内可做好此类真菌的灭杀工作。3)现阶段肝病患者感染的真菌并无显著的耐药性，绝大多数抗菌药物均可灭杀，提示积极治疗可有效缓解患者症状，预防感染的进一步加重。