腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治术在直肠癌患者中的应用研究

刘扬

辽源市中医院，吉林 辽源 136200

伴随着人们生活方式的变化，直肠癌的发病率也在不断增加。约60～70%的患者为直肠癌。多见于低位大肠癌，目前以手术切除术为主。在常规直肠癌手术中，远端切缘距离最小为5 cm，但随着研究的深入，远端切缘距离已经改变为至少2 cm。近些年来，一些学者提出，即使切缘距离为1 cm，对直肠癌患者的预后也没有影响。随着腹腔镜技术的发展，微创手术逐渐在临床中得到应用，且创伤小，术后恢复快等特点被大多数患者更乐于接受[1]，此外还能提高患者生活质量。因此腹腔镜经肛门括约肌间超低位直肠癌切除术越来越受到临床医生的重视。为了提升直肠癌患者的临床疗效，本文通过对比研究的形式，探讨了腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治术以及开腹经肛门括约肌间超低位直肠癌切除术对直肠癌患者的治疗效果，现将研究成果呈现如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月-2019年2月间我院收治的50例直肠癌患者作为本次的研究对象。分为对照组、观察组，每组25例。对照组患者年龄范围(29～71)岁，平均年龄(53.3±5.1)岁，其中男12例、女13例，高分化19例，低分化6例；观察组患者年龄范围(30～72)岁，平均年龄(55.2±5.7)岁，其中男14例、女11例，高分化18例，低分化7例。可以得出两组患者的相关资料都保持了同质性(P>0.05)。纳入标准：均符合直肠癌诊断标准；了解研究内容，并自愿参与。

1.2方法 观察组采用腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治术，将患者全身麻醉后在脐下做一个直径为10 mm的孔，然后在直径约5 mm处和10 mm处各开一小孔，置入腹腔镜观察。设定二氧化碳气腹，保持空气压力为13毫米汞柱。中间入口，处理肠系膜下静脉及动脉。沿缝隙游走整个直肠，保证其完整性[2]。手术中充分保护输尿管和骨盆神经，同时分离内外括约肌，腹腔引导直肠与肛提肌相交，准确切除直肠。

对照组采用开腹经肛门括约肌间超低位直肠癌根治术，医生分成腹部和会阴两组，腹部组取截石位，正中下腹切口约20 cm，分层分离入腹腔，直至分离到肠系膜下血管[3]，同时清除血管周围脂肪，要求保持直肠系膜外表面完整。分离骨盆底部、骨盆筋膜壁及脏层间结缔组织，切除直肠侧韧带，充分游离肛管至肛提肌平面，会阴操作与腔镜组相同。

1.3观察指标 观察两组患者治疗效果，观察内容包括：手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。

1.4统计学方法 应用SPSS21.0软件对相关数据进行相应的统计学处理，以均数±标准差表示计数资料，p<0.05说明数据对比差异存在统计学意义。

2 结 果

结果显示，观察组患者手术时间为(165.3±37.1)min、术中出血量(104.1±13.2)ml、肛门排气时间(2.7±0.6)h、住院时间(9.5±0.6)d，显著优于对照组的( 225.3±41.1)min，(228.4±25.1)ml，(4.3±1.3)h，(14.3±0.4)d，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表 两组患者治疗效果比较

3 讨 论

直肠癌作为消化系统最常见的恶性肿瘤，近年来，随着人们生活方式的改变，直肠癌的发病率逐年增加。我国直肠癌的发病率较其他国家更高，低位直肠癌的发病率也远高于其他部位的发病率，肿瘤的发生部位也间接影响直肠癌的治疗。随着直肠吻合器和闭合器的临床应用，大部分直肠肿瘤患者都能接受保肛术[4]，但仍有大量直肠癌患者需要进行直肠造瘘。给病人的身心健康带来负面影响，降低病人的生活质量，导致部分病人拒绝手术。经肛门括约肌间超低位切除直肠癌的手术方法早在上世纪90年代就被相关提出。基于肿瘤的理论基础，通过淋巴系统向肿瘤上部转移，而只有少数分化程度较低的肿瘤才能向下部转移，其转移范围受到限制。此外，直肠癌患者只切除内括约肌，保留肛外括约肌[5]，联合纵肌和肛提肌，对肛肌收缩功能无影响。

本次研究表明，观察组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间较对照组更具优势，有统计学意义(P<0.05)。本次数据说明了腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治术能有效减少肛门内括约肌损伤，减轻对直肠癌患者排便功能的影响，缩短患者住院时间，体现了腹腔镜治疗的优越性。综上所述，在临床中对直肠癌患者采用腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治术治疗效果显著，不仅对患者康复起到良好的作用，甚至还能提升患者生活质量，值得推广。