AECOPD的致病菌分布及耐药性研究

周斌

安徽省亳州市蒙城县第一人民医院，安徽 亳州 233500

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，如果肺功能检查显示气流受限而且不能完全可逆，就可诊断为慢阻肺。慢阻肺患者每年约有0.5～3.5次的机会出现急性加重，也就是进入慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)，患者咳嗽加剧、痰液增多、呼吸困难，甚至因呼吸衰竭而死亡，成为是慢阻肺患者死亡的重要因素[1]。AECOPD发病具有多源性，吸烟、空气污染、病毒感染等因素都可加重气道炎症，进而继发细菌感染。因此，分析AECOPD的致病菌分布情况及其耐药性，可以科学认识和规范治疗AECOPD。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月-2020年10月期间我院重症医学科收治的98例慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)患者，经X线、体格、肺功能检查确诊，FEV1/FVC<70%，FEV1<80%预计值，符合2007年版慢阻肺诊断标准，并且短期内恶化加重，需要改变COPD常规用药[2]。其中男59例，女39例；年龄42～75岁，平均(58.31±5.42)岁。采集患者的痰液标本，或者刷取下呼吸道分泌物，用来做病原菌培养鉴定，并且做药敏试验。

1.2方法 取合格标本，接种到血平板、巧克力平板、中国蓝平板，然后放置到35℃培养箱，进行细菌培养，用常规方法分离。严格遵循《全国临床检验操作规程》，连续2次培养是同一细菌，就是可靠致病菌，使用微生物全自动分析系统进行鉴定。采用K-B纸片扩散法进行药敏分析，按照美国CLSI 2012年版标准判断结果[3]。

2 结 果

2.1致病菌分布情况 送检标本共98份，其中77份检出致病菌，整体检出率为57.14%，其中单一感染83例(占比84.69%)，混合感染15例(占比15.31%)，共检出113株致病菌。其中革兰阴性菌90株(占79.65%)，主要为铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌；革兰阳性菌16株(14.16%)，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；其余为真菌7株(6.19%)。致病菌分布及构成比见表1。

表1 AECOPD致病菌分布及构成比(%)

2.2主要致病菌的药敏状况 革兰阴性菌对于哌拉西林、头孢呋辛、头孢他啶的耐药率较高，有些高于40%；对于亚胺培南、多粘菌素、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦则较为敏感(见图2)。而且，从2017年～2020年间我院重症医学科的临床数据来看，铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率呈现出逐年攀升趋势。此外，革兰阳性菌对于青霉素、红霉素、克林霉素、阿奇霉素的耐药率较高；对于万古霉素、莫西沙星、替考拉宁、利奈唑胺则较为敏感。

表2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率[n(%)]

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病急性加重多由细菌感染引发，因此抗感染对于治疗AECOPD具有重要意义。医师应根据AECOPD患者的严重程度、细菌分层情况，充分考虑本地致病菌分布与耐药情况，合理选用抗生素治疗。

从2017年～2020年间我院重症医学科的临床研究可以看出，约80%的致病菌为革兰阴性菌，居前4位的为铜绿假单孢菌(23.89%)、鲍曼不动杆菌(14.16%)、肺炎克雷伯菌(13.27%)、大肠埃希菌(10.62%)；革兰阳性菌和真菌仅占14.16%和6.19%。进一步的药敏试验发现，革兰阴性菌对于哌拉西林、头孢呋辛、头孢他啶的耐药率较高，例如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对哌拉西林的耐药率高达70%左右，鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌对头孢呋辛的耐药率也有50%。革兰阴性菌对于亚胺培南、多粘菌素、头孢吡肟、头孢哌酮舒巴坦的耐药率则较低。对比近几年的数据还发现，铜绿假单孢菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌对常用抗菌药物的耐药率逐年上升，其原因可能与不规范使用抗菌药物有关。针对3种革兰阳性菌的研究发现，其对于万古霉素、莫西沙星、替考拉宁、利奈唑胺的耐药率较低。所以，治疗AECOPD的策略应为首先使用覆盖G-、G+以及非典型病菌的广谱抗菌药物，确保迅速控制病情，然后根据药敏结果选用窄谱抗菌药物。

总之，革兰阴性菌为AECOPD主要致病菌，医师应根据患者病情分级、致病菌分布状况、药敏结果，合理调整抗菌药物，防止出现不合理用药的情况。