无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的临床护理分析

张彩芬

（榆林市第一医院绥德院区，陕西 榆林，718000）

慢性阻塞性肺疾病英文缩写为COPD，多数患者均由慢性支气管炎等呼吸科疾病发展而来，患者主要表现为低效性呼吸型态，感染是本病急性加重的一大诱因。多数患者的病程较长，需要对COPD进行科学、规范的治疗，对于存在低氧血症的患者，临床上主要通过给予氧疗的方式提升患者的血氧饱和度水平，以达到改善患者舒适度，改善患者缺氧状态的目的[1]。多数患者随着疾病的进展，存在呼吸衰竭等并发症，临床上主要以二型呼吸衰竭为主，主要表现为：二氧化碳分压（PaCO2）出现升高，氧分压（PaO2）数值低于正常，多数合并重症呼吸衰竭的COPD患者需要接受机械通气治疗，同时也会涉及到诸多的护理工作。护理工作对于COPD合并重症呼吸衰竭的患者而言，具有十分重要的作用，临床上诸多学者都在研究更加优质的护理方案。为了提升护理质量，我院开展了本次研究，现将研究情况进行分析：

1 资料与方法

1.1 临床资料本次研究的患者均被诊断为COPD，采用无创呼吸机辅助通气，平均分成两组进行研究，具体资料见下表：

表1 研究患者的基础资料

1.2 方法对照组给予常规的护理方法：主要包括血气分析的常规抽取、血氧饱和度的监测、定时翻身以及饮食护理等内容。观察组50例患者接受综合护理，由于患者均采用无创呼吸机改善通气，护理人员协助患者取舒适的体位，将床头适当抬高，为患者准备床头床，可以让患者采取端坐卧位时可以伏桌休息。无创呼吸机的面罩根据患者的面部特征进行匹配，每天定时进行消毒，对呼吸机管路定时检查，重点关注起到湿化水是否充足，以保证科学的湿化氧气促进患者的舒适，避免患者由于气道过于干燥而导致痰液不易咳出。每2小时为患者翻身一次，翻身时采用拍背、吸痰等方式改善患者的舒适度，同时检查患者的吸氧面罩是否妥善固定，并且观察局部皮肤情况，发现皮肤出现红肿甚至破溃时，给予软质敷料减轻面罩压力。对患者所在病房的空气质量、温度和湿度等指标进行检测，与患者多进行沟通，了解患者的需要，并且积极采取合适的措施促进患者舒适，帮助患者保持情绪稳定，以达到较好的氧疗效果。护理一个月后对两组患者抽取动脉血，比较血气分析结果。

1.3 观察指标观察两组患者护理后1个月的PaCO2及PaO2水平。

1.4 统计学方法将本组数据代入SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（±s）表示，实施t检验；计数资料用%表示，用χ2检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果通过对2组患者实施不同护理方法后的血气分析结果进行比较，发现观察组患者的PaCO2水平低于对照组，PaO2数值高于对照组，两组患者的研究数据比较P<0.05，具体结果见表2.

表2 两组患者护理后的PaCO2及PaO2水平比较

3 讨论

无创呼吸机治疗主要用于睡眠呼吸暂停综合症以及二型呼衰患者的辅助通气，主要优点是，不需要对患者行气管切开术，并且护理工作相对更为简单和安全[2]。临床上对于机械通气的患者，需要进行科学和高效的护理，在保证良好通气效果的同时，也需要积极预防机械通气相关的并发症。传统的护理工作主要侧重于患者的病情观察，对于机械通气相关护理工作的细节和患者的护理体验往往容易忽视。机械通气对于护理人员的职业素养具有更高的要求，需要护理人员在工作中更加细致入微的观察患者的吸氧状态和血氧饱和度等指标，随时调整护理工作[3]。综合护理与传统护理比较，更加注重护理工作的综合性和整体性，强调对患者实施全身心的护理，注重对患者的观察和全方位监测等，特别是在患者的皮肤、气道以及面罩的密闭性管理等方面，与常规护理存在较大差异。

本次研究的结论与光悦,刘荣格等学者的研究结论具有一致性，均认为综合护理可以提升患者的护理质量，主要表现为：观察组患者的PaCO2及PaO2水平优于对照组患者，PaCO2的显著较低有助于降低肺性脑病的发生风险，PaO2的提升有助于改善患者的喘憋症状，PaO2较高说明患者的缺氧状态得到了有效的改善[4]。分析观察组患者的血气分析结果更乐观的原因，笔者认为主要在于对吸氧面罩的管理更加细致，有效的避免了面罩不匹配或者固定不善导致的吸氧效果收到影响。对观察组患者加强了局部皮肤的护理和环境管理，这对于提升患者的依从性，预防患者自行摘面罩、拔管等行为具有一定的作用，这也是机械通气效果更好的可能原因。

综上所述 ，对于COPD合并重症呼吸衰竭，并且运用无创呼吸机进行氧疗的患者，采用综合护理能够促进患者的舒适度和依从性提升，有助于提升氧疗效果，有利于预防肺性脑病等严重并发症的发生。