关节镜微创手术对膝关节半月板损伤的护理应用

薛莹

（延安市中医医院，陕西 延安，716000）

膝关节半月板损伤是临床骨科中比较常见的疾病，发病率比较高，高发人群集中在儿童、青少年等群体中。发病的原因是软骨形态发生退行性改变，患者的临床表现为膝关节疼痛、出现异响、股四头肌萎缩等，还会有少部分患者的半月板软骨会出现变化。现阶段，临床治疗过程中，常用的治疗方式为理疗和手术，传统的开放性手术需要将患者的膝关节打开，才能修复损伤，手术耗时比较长，出血量较多，并且对患者带来的创伤较大，术后护理过程中并发症比较多，降低了治疗的有效性。

近几年，在医学技术不断发展和进步的背景下，微创手术广泛应用在治疗过程中，关节镜微创手术治疗半月板损伤，具有创伤小、恢复快、并发症低的优势，能够提高整体的治疗效果。本文将研究关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的护理方法应用效果，具体数据如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料以2019年8月－2020年8月为研究区间，从我院骨科收治的膝关节半月板损伤患者中随机选取106例作为研究对象，将其分成不同的小组，每组中分别有53例患者。对照组患者中男性32例，女性21例，年龄在18～63岁，平均年龄为（34.21±7.34）岁，患者的平均病程为（4.57±1.32）月，其中退行性变性损伤8例、单纯水平型撕裂15例、复杂水平型撕裂18例以及半月板纵型撕裂12例；观察组患者中男性35例，女18例，年龄在19～62岁，平均年龄为（33.41±6.98）岁，患者的平均病程为（4.67±1.21）月，其中退行性变性损伤9例、单纯水平型撕裂14例、复杂水平型撕裂17例以及半月板纵型撕裂13例。两组患者的资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：第一，患者符合《膝关节外科学》中的诊断标准，通过影像学检查证实；第二，患者有手术指征，并且具有一定的耐受性；第三，经过伦理委员批准；第四，具有较强的治疗依从性；第五，患者与家长已签署知情同意书。排除标准：第一，手术禁忌患者；第二，伴有明显的精神异常或有严重的并发症；第三，恶性肿瘤患者、骨代谢疾病患者；第四，重大脏器功能障碍患者；第五，凝血功能障碍患者。

1.3 方法对照组患者采取的是常规护理治疗方式，也就是开放性手术。在手术之前对患者的患部消毒处理，并且铺设无菌巾，需要注意的是患者腰部以下均铺设无菌床单。另外，患者需要在手术前24小时的时候服用抗生素，从而预防术后出现感染的风险，手术过程中先对患者进行硬膜外麻醉处理，选择患者膝关节损伤的位置进行手术，对相关的组织进行钝性分离，从而能将患者的病灶完全暴露处理，根据患者半月板损伤的具体情况进行牵引、复位、固定以及消毒，最后检查无误后再缝合。

观察组患者采取的关节镜微创手术护理方式，术前进行灭菌处理，铺设无菌床单，并检查关节镜等手术设备，确定电线连接部位完整牢固，同时拟行入路位置进行仔细的标记，对患者采取硬膜外麻醉，有特殊要求的患者可以进行全麻，患者保持仰卧位，当使用大腿规定架时，应将大腿周围用海绵垫保护，当去膝关节伸直位，可将手术床下端架腿板拆卸，使膝关节屈曲90°，小腿自然垂于手术床远端，并在患侧大腿中段绑好充气止血带。手术方式，第一，扩张膝关节囊，在患者的髌骨外上方与股骨外髁交界的缝隙处切口，使用灌注吸引针对膝关节进行穿刺，待针进入到关节腔体内，注入相应的等渗盐水使膝关节髌上囊膨起；第二，放入关节镜，一般会从膝前侧外入路，屈膝45°在膝外侧的胫骨平台上1cm髌韧带旁、长度约1cm切口。切开皮下后，用尖头套针管向股骨髁间窝方向穿刺，抽出针芯，待有盐水由管筒流出后即可替换成钝头芯。随后逐步伸直膝关节，将膝关节腔内的入水和出水管道连接好，形成灌注吸引系统；第三，检查，通过膝内侧间隙或者是外侧间隙系统地观察半月板的损伤情况，在检查时间将关节镜缓慢地插入内侧关节间隙，注意不要对软骨面造成损伤，在旋转关节镜的过程中，使用探针抬起、压迫、移动半月板以及检查半月板有无撕裂。同时可以通过经髁间入路，使用70°关节镜观察确定半月板边缘的撕裂情况；第四，手术，根据患者检车的结果，确定合适的手术方式进行治疗，使用蓝钳修整损伤的半月板，使用咆哮器切吸半月板损伤的碎片，并且保留好半月板游离缘使其光滑。对于出现水平撕裂的修整到稳定的边缘，对于纵型撕裂的半月板需要切除大部分，对于出现放射状或者混合撕裂的，需要用蓝钳进行咬除修整游离缘成生理弧度，利用负压吸引清理碎片，根据损伤部位和稳定情况进行合适的修补，再冲洗关节腔，并活动关节，确保关节腔内的血液与碎片冲洗干净后，再缝合切口，包扎患处。手术之后，患者关节面如果出现渗血或者术中滑膜切除较多的患者，在关节腔中进行负压引流，术后二十四小时后拔除。缝合的切口处也要用弹力绷带进行加压包扎。常规使用抗生素需要持续用药5天左右，术后十二小时拆线。指导患者术后第二天舒缩锻炼股四头肌，进行膝关节与踝关节屈伸的屈伸练习，状况好的患者可再进行直腿抬高练习，一周后患者可以下场扶拐行走锻炼，术后8周左右适当进行体育活动。

1.4 观察指标首先，对比两组患者在治疗过程中的临床效果，根据不同的标准分为显效、有效和无效；其次，通过视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度、利用Lysholm评估患者膝关节功能、借助Tegner评估关节活动情况以及IKDC评估患者膝关节主观功能；最后，统计两组患者术后出现并发症的情况，如关节粘连、肿胀等。

1.5 统计学分析将本次数据利用统计学软件（SPSS21.0）处理，计量和技术资料表示方法分别表示为（±s）和（%），当P＜0.05表示两组数据的差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节功能指标在治疗之前两组患者的膝关节功能指标数值差异不大，但是经过治疗后，观察组患者膝关节的活动度要大于对照组，VAS评分低于对照组，Lysholm评分、Tegner评分以及IKDC评分均高于对照组，差异显著（P＜0.05），具体见表1。

2.2 两组患者治疗效果情况观察组患者的临床治疗有效性为96.22%，对照组为69.87%，两组患者数值差异比较明显，具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

2.3 两组患者并发症概率观察组患者术后出现并发症的概率要低于对照组，并且差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者术后并发症概率对比

3.讨论

膝关节半月板是人体胫骨平台和股骨髁之间的纤维软骨，形状为月牙状，呈现为中间薄两边厚的形态，具有关节填充和预防膝关节屈伸时发生旋转和滑膜的嵌顿作用，能够维持人体正常膝关节活动。膝关节半月板损伤在骨科中是比较常见的疾病，半月板的损伤可能是因为外伤引起也可能是因为退行性病变诱发造成的[1]。外伤引起半月板损伤情况的原因多见于剧烈运动半月板撕裂，主要集中在球类运动员群体、青少年群体以及儿童中。退行性病变引起半月板损伤大多数是因为过度摩擦半月板或者关节称重超出正常范围，这些常见于建筑工地的体力劳动者[2]。膝关节半月板损伤会对患者的生活带来影响，引起患者运动功能障碍，影响正常的走路和活动，并且还可能出现半月板囊肿、韧带损伤、肌肉萎缩等疾病，严重的会影响患者的日常生活。

半月板损伤的发病率比较高，医生要抓住诊断和手术的时机[3]。半月板损伤患者有膝关节损伤病史，就会增加出现关节疼痛、肿胀、压痛等症状，麦氏试验的应用能够提高诊断的准确定。在对患者进行诊断的过程中，麦氏试验的结果为阳性，MRI有较高的诊断符合率，因此成为了膝关节损伤最有效的无创诊断方式，联合关节镜检查互补效果比较好[4]。关节镜不仅准确地判断断出患者半月板损伤的位置、程度和类型，还能发现交叉韧带关节附件的损伤情况，直接观察关节腔内的结构，从而能根据患者关节内的具体情况选择合适的手术方式，减少治疗的盲目性和误切率。在临床治疗中经过MRI诊断的患者，选择合适的手术方式，对于年轻并且病程比较短的患者，尽早采取关节镜手术修整，患者术后恢复的效果就越好，需要注意的是选择手术时机要避开患者膝关节急性肿胀期。

在骨科治疗过程中，常见的治疗方式就是手术，传统的手术恢复快等优势，使其成为了半月板损伤治疗的主要手术方式[6]。其中主要包括关节镜下部分切除成形、完全切除以及破裂缝合技术等。由于半月板在机体中具有重要的生物学功能，在手术的过程中需尽可能地保留正常组织成为了治疗的首要原则。关节镜微创手术的修补方式呈现多样性，其中有由外向内缝合、由内向外缝合、全内缝合以及生物可吸收材料内固定Fast—Fix、T—Fix等。有学者研究表明[7]，从缝合的强度出发，切开直视下缝线缝合法，由外向内缝合和由内向外缝合的效果最好，其次是Fast—Fix、T—Fix。从缝合半月板撕裂区域来划分，可以将半月板分为前角区、前侧方区、后侧方区以及后角区，其中只有后角区适合采用全内缝合的方式。直视下缝线缝合法会对患者带来较大的船上，需要切断部分髂筋束，这样会对患者的膝关节稳定性造成影响；由内向外缝合技术不适合应用到后角区，会对患者的血管神经造成损伤；由外向内缝合能够选择准确的金镇店，避免损伤血管神经，因此在缝合时要综合应用缝合技术，这样能增加缝合的牢固性，减少对患者的损伤。

半月板损伤经过关节镜手术后，采用了生理盐水冲洗关节腔，减少了关节腔内的炎性因子并且也改变了关节液的成分，可以在关节腔中补充适量的玻璃酸钠稳定关节内的环境，并且还能加快软骨修复，减少骨头出现摩擦的概率，预防创伤性关节炎，促进膝关节生理功能的恢复[8]。在本文研究中，观察组患者采取微创关节镜手术后，患者的膝关节功能评分、Lysholm评分、Tegner评分以及IKDC评分均高于对照组，并且VAS评分低于对照组，这表明微创手术对患者带来的疼痛感比较小，能够有效地减少对患者病灶周围组织造成损伤，从而提高患者术后关节功能恢复的效率[9]。同时，观察组患者术后出现切口感染、关节粘连、肿胀以及深静脉血栓的概率比较低，表明微创手术能够有效的抑制炎症介质的产生，降低了出现术后感染的可能，进而能促进患者病情得到有效的恢复。另外，观察组患者整体治疗的有效性要比对照组高出26.35%，表明微创手术有利于提高患者质量的效率，保证治疗的安全性。综上所述，在治疗膝关节半月板损伤的患者时，采取关节镜微创手术护理，选择合适的修补方式，最大限度地保留半月板，能够提高治疗的有效性，快速缓解患者的病情，减少对患者带来的创伤，具有临床推广的价值。