宫腔镜联合腹腔镜手术护理治疗盆腔炎性不孕患者的疗效观察

刘荣

（延安市中医医院，陕西 延安，716000）

盆腔炎是指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔覆膜部位的炎症，主要分为慢性盆腔炎和急性盆腔炎，慢性盆腔炎的发病时间比较长，治疗过程长，患者治愈的速度比较缓慢。盆腔炎发病的诱因比较复杂，常见的有产后感染、经期卫生不良等情况，临床表现为下腹疼痛、阴道分泌物增多等，盆腔炎是导致女性不孕的主要原因。现阶段，在临床治疗过程中，常见的治疗方案是尽可能的恢复患者的盆腔结构，采取宫腹腔镜进行诊治，治疗的效果与预期有一定的差距，患者术后复发概率比较高。基于此，本文将研究采取宫腔镜联合腹腔镜手术护理治疗的方式，对盆腔炎性不孕患者的临床效果和妊娠影响，具体的结果报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料以2019年10月－2020年10月为研究区间，从我院收治的盆腔炎性不孕患者中随机选取96例作为研究对象，将其分成不同的小组，每组中分别有48例患者。对照组患者的年龄在21～49岁，平均年龄为（33.21±6.53）岁，患者的平均病程为（5.65±1.32）d，其中临床表现为下腹疼痛23例、白带增多15例、腰骶坠胀10例；观察组患者的年龄在22～48岁，平均年龄为（32.16±6.83）岁，患者的平均病程为（5.49±1.57）d，临床表现为下腹疼痛22例、白带增多17例、腰骶坠胀9例。两组患者的资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：第一，患者符合盆腔炎的临床诊断标准；第二，患者在一年或一年以上的时间内，并未采取避孕措施，至今未孕，同时宫腹腔镜检查显示盆腔粘连、子宫内膜炎等问题；第三，年龄为18～50岁；第四，具有较强的治疗依从性。排除标准：第一，具有慢性疾病，如高血压、糖尿病等；第二，伴有明显的精神异常或有严重的并发症；第三，子宫内膜异位、子宫肌瘤、宫腔粘连；第四，有盆腔手术史，并且具有排卵障碍、生殖器官畸形等不孕因素；第五，凝血功能障碍患者。

1.3 方法对照组患者采取宫腔镜诊治与药物治疗的方式。治疗之前需要与患者确认经期时间，手术需要在患者月经干净后3～7d进行，手术护理过程中对患者采取腰麻与静脉麻醉的方式，然后进行宫腔镜手术。利用宫腔镜能够了解患者宫腔内的形态、子宫内膜以及盆腹腔的情况，如果患者的宫腔或盆腔存在粘连的问题，需要先将粘连除分解开；患者输卵管有积水，需要抽取积液，然后再采取药物干预。对于宫腔内没有积液的患者来说，可以直接使用昆明制药集团股份有限公司生产的青霉素，用量为800万单位混合250ml的生理盐水静脉滴注；对于有炎性包块的患者，采用80万单位的青霉素、替硝锉200mg、左氧氟沙星0.4g混合250ml的生理盐水静脉滴注；对于患者有炎症并伴随积液地进行穹隆穿刺，抽取积液后进行药物敏感度测试，选择患者比较敏感的抗生素进行治疗，治疗时间为十五天。

观察组患者在采取对照组患者治疗方式的基础上再联合腹腔镜进行手术护理治疗。在治疗过程中，先放置宫腔镜，完成美蓝通液术，对患者的子宫、卵巢以及输卵管等器官的粘连情况进行观察，明确患者存在的病灶问题，然后进行全身气管插管麻醉，在腹腔镜辅助的情况下进行处理，首先将盆腔内的积液吸取干净，使用适量的生理盐水进行冲洗腹腔和盆腔，保证子宫及其双附件能够完全暴露在视野中，这样能为后期手术提供良好的视野条件，如果患者存在粘连，需要采用粘连松解术进行分离；如果患者子宫内膜发生率明显的异位，需要彻底地切除肉眼可见的病灶。在腹腔镜的辅助下分析卵巢、输卵管、肠管等组织，患者没有生育要求的话可以直接切除化脓的输卵管，庆大霉素、甲硝唑冲洗盆腔，观察止血后可以放置引流管，术后七天要连续服用抗生素，治疗时间与对照组一致。

1.4 观察指标首先，对比两组患者在治疗过程中的临床效果，观察患者腹痛症状消失的时间、体温恢复正常的时间以及住院的时间；其次，要观察患者性激素以及炎症因子的变化，记录患者治疗前后的数值，通过采集空腹血利用放射免疫法检测促黄体素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）的水平，用酶联免疫吸附实验检测肿瘤坏死因子—α（TNF—α）以及白细胞介素—8（IL—8）水平；最后，统计两组患者术后出现并发症的情况，如盆腔疼痛、痛经等。另外，出院后也要及时地进行电话随访，记录患者复发率和妊娠率。

1.5 统计学分析将本次数据利用统计学软件（SPSS21.0）处理，计量和技术资料表示方法分别表示为（±s）和（%），当P＜0.05表示两组数据的差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者症状消失时间对比通过下述数据可以看出，观察组患者的恢复速度比较快，症状消失均早于对照组，并且观察组患者的住院时间为（6.73±0.32），对照组患者的住院时间为（9.61±1.27），两组患者的差异比较大，具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者症状消失时间

2.2 两组患者治疗前后性激素以及炎症因子水平在治疗之前两组患者的性激素以及炎症因子水平数值没有明显的差异，但是经过治疗后观察组患者的性激素数据水平高于对照组，并且炎症因子水平低于对照组，并且差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者治疗前后数据对比情况

2.3 两组患者并发症情况对比观察组患者并发症概率为6.25%低于对照组的29.16%，两组患者对比数据差异比较明显，具有统计学意义（P＜0.05），具体见表3。

表3 两组患者并发症情况对比

2.4 两组患者复发率以及临床妊娠率情况观察组患者的复发率要低于对照组，并且临床妊娠率为95.53%比对照组高出58.03%，差异比较明显，具有统计学意义（P＜0.05），具体见表4。

表4 两组患者复发率以及临床妊娠率情况

3.讨论

现阶段，我国的经济增长速度比较快，推动了人们生活水平和质量的提升，由于饮食习惯和生活习惯的影响，导致某些疾病的发病率不断提升[1]。其中不孕症在我国的发病率呈现了上升了趋势，女性原因导致不孕的概率为60%。不孕症是妇科中比较常见的疾病，具体的不孕原因需要对其发病的因素进行全面准确的诊断才能确定，这主要是因为女性不孕症的发病原因比较多并且涉及的范围广泛，如精神状态、年龄、身体状况、生殖系统、内分泌等。临床诊断普遍会采用B超、输卵管造影等检查进行确定，但是有一些疾病在发初期B超无法准确的显现，仅凭借影像结果诊断的可靠性不高[2]。女性不孕的常见因素有慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、宫腔粘连、多囊卵巢综合征等问题，其中盆腔炎的发病几率比较高，盆腔炎的高发群体是适龄适孕的女性，在发病的早期患者的临床表现不明显，容易被忽视，随病情得不断断，才会出现阴道流血、月经紊乱、经期过长等症状，如若放任不管将会刺激患者的膀胱，从而导致其出现不孕不育的症状[3]。因此，在护理方法应用中注重对盆腔炎早期进行治疗，能够提高患者预后的效率。

治疗盆腔炎的方式分为中医和西医，盆腔炎在中医学中属于“带下病”的范畴，与患者身体中的气滞血瘀、湿热内阻等因素有一定的关系，中医在治疗时会遵循活血化瘀、清热利血的原则，如中药灌肠药方，其中有蒲公英、金银花、丹参、黄芪、苍术等重要组成。蒲公英具有清热解毒、利尿散结的功效；金银花中的木犀草素苷、绿原酸等属于药理学活性成分，能对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等多种病菌起到抑制的作用，同时还能提高机体的免疫力、抗炎症等功效；丹参的功效是祛瘀通络、活血化瘀；黄芪则是可以能刺激免疫功能，保肝、抗菌、利尿等作用，配合服用苍术和薄荷能够使药物直达病灶部位[4]。通过灌肠的方式用药，能够提高药物的整体效果，使其能直接作用在患者的盆腔位置，对炎症进行有效地控制。治疗盆腔炎的西医方式是手术或药物，单纯地依靠药物进行治疗无法快速达到炎症部位，清除坏死的组织细胞，常规手术的治疗效果是比较显著的，但是对患者带来的创伤也比较大，会影响患者的病情恢复速度。随着临床医学技术的不断进步与发展，腹腔镜技术在临床中得到了广泛的应用，并且在治疗盆腔炎性不孕症的过程中，能有效地减少对患者造成的创伤，在腹腔镜的引导下还能对阻塞物进行更彻底的清除处理[5]。

在本次研究中，采取的是宫腔镜联合腹腔镜手术护理干预治疗盆腔炎不孕症患者的方式，观察组患者与对照组患者相比，在手术结束后腹痛消失的时间比较快，并且体温和白细胞数值也能在短时间内恢复正常，这样就能加快患者的康复速度，缩短患者住院的时间，这表明采取这种治疗方式，能够快速地改善患者的病症，促进患者恢复[6]。宫腔镜是盆腔炎患者治疗过程中比较常用的手术方式，属于微创手术，手术过程中患者的出血量比较少，并且术后的疼痛感较轻，术后恢复快，手术中还能了解到患者宫腔内的具体情况，帮助医生确定病灶的大小、位置和形态。国内有学者研究表明，将宫腔镜应用到治疗盆腔炎不孕症患者过程中，能够快速地帮助患者进行确诊，准确的确定病灶的部位，降低出现误诊的概率[7]。同时，宫腔镜运用到盆腔炎症患者诊治中，能够提高治疗的实用性，扩大手术的范围，减少患者需要二次手术的风险。腹腔镜手术也是盆腔炎患者治疗过程中比较常见的治疗方式，在腹腔镜的辅助下能够获得比较清晰的手术视野，附件行切除术或者输卵管切除术等，手术的切口比较小，患者术后恢复比较迅速，并且疤痕范围小，降低了手术后出现并发症或复发的概率。本次研究的结果显示，观察组患者术后出现并发症的概率为6.25%，明显低于对照组，表明在治疗过程中采取联合治疗法，能够降低患者出现并发症的概率。另外，观察组患者的临床妊娠率要比对照组高出58.03%，这可能与腹腔镜辅助能够直观地观察盆腔脏器的结构形态，从而确定病灶的范围，进一步进行准确的分离粘连手术，并且输卵管伞端造口能够使大部分的慢性盆腔炎不孕患者的输卵管保持通畅，从而能使盆腔恢复正常的解剖位置，促进临床妊娠率的提高[8]。研究结果也能说明，宫腔镜与腹腔镜联合检测，能准确地诊断出患者不孕的原因，并治疗患者子宫或盆腔疾病，提高不孕患者的妊娠率。

盆腔炎的发生是多个因素综合作用形成的结果，患者通常会出现性激素水平、炎症因子的变化。促黄体素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡素（FSH）都是临床中确定性激素的指标，对于正常人来说，机体中性激素指标的表达水平比较低，但是盆腔炎患者因为体内炎症的作用，指标数值会有所提升。而肿瘤坏死因子—α（TNF—α）以及白细胞介素—8（IL—8）是临床中常见的炎症因子，会直接影响女性的生殖功能，从而造成不孕症的出现。因此，在临床中将宫腔镜与腹腔镜联合应用治疗盆腔炎不孕症，能够充分发挥各自的作用，改善患者的性激素水平，降低炎症因子水平，进一步控制疾病的发病率。在本文研究中观察组患者治疗后TNF—α、IL—8、E2的水平低于对照组，但是FSH、LH均高于对照组，这说明联合手术的方式，能够刺激患者的性激素水平，并抑制炎症因子的发展。综上所述，在对盆腔炎性不孕患者进行治疗时，采取宫腔镜联合腹腔镜的手术护理方式，能够缩短患者的治疗时间，降低复发概率，提高临床妊娠率，具有广泛推广的意义。