应用导乐仪在对无痛分娩产妇护理效果及妊娠结局影响

陈意 李开娟 辛衍健 蒋树英

(桂平市人民医院,广西 桂平,537200)

分娩主要是指胎儿从母体脱离并成为独立个体存在的过程。当产妇在临床分娩时，由于机体以及外界多种因素影响，经常会出现疼痛症状。若出现剧烈疼痛感，会增加产妇紧张感，进而影响分娩顺利进行。随着妇产科医疗技术水平的发展，无痛分娩形式被逐渐应用于临床，同时有效改善分娩过程中疼痛感，提高分娩质量已经成为妇产科医护人员重要的研究问题。临床有研究发现，使用导乐仪能够有效改善产妇分娩疼痛感，发挥重要作用[1]。但目前临床在该方面研究较少，仍需继续进行深入研究。为此，本文对实验组病患实施导乐仪镇痛分娩，取得令人满意的效果，现就研究相关内容作出以下介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择在本院开展妊娠分娩的100例产妇为研究主体，治疗时间开始于2019年8月，结束于2020年8月，依据随机法将其分对照组（50例）以及实验组（50例）。对照组与实验组中，初产妇例数依次是30例、31例，经产妇例数依次是20例、19例；年龄平均值依次是28.69±2.29岁、28.72±2.31岁；妊娠周期平均值依次是38.52±1.02周、38.55±1.06周；胎儿体重平均值分别是3.59±0.81Kg、3.57±0.78Kg。将全部一般资料录入在统计学软件内并开展计算，P>0.05表明能够以该种分组方式继续开展研究。纳入标准[2]：（1）无剖宫产指征；（2）足月、单胎妊娠；（3）知情同意，自愿签署医疗文件。排除标准[3]：（1）精神功能障碍，正常言语无法顺利交流者；（2）既往存在子宫手术病史者；（3）存在剖宫产指征者；（4）依从性差，不愿意配合研究者。本院医学伦理委员会专家在审核研究内容后表示准许通过。

1.2 研究方法予以对照组产妇硬膜外麻醉镇痛分娩，协助产妇呈截石位，选择经阴道分娩方式。待产妇宫颈口扩张3cm时，协助其调整成侧卧位，在第二腰椎至第三腰椎间隙实施穿刺，置入导管，经导管缓慢注射2%盐酸利多卡因注射液以及芬太尼注射液，其中盐酸利多卡因注射液用量为6ml，芬太尼注射液使用剂量是10ug/ml。对产妇血氧饱和度、血压、呼吸以及脉搏等生命体征指标实施密切监测，待生命体征平稳后经硬膜外持续输注罗哌卡因注射液以及芬太尼注射液，其中罗哌卡因注射液药物使用剂量为50mg，芬太尼注射液使用剂量是0.1mg，直至产妇宫颈口完全开放后停止使用镇痛药物。予以实验组产妇导乐仪分娩镇痛，选择分娩镇痛导乐仪（GT-4A型低频神经和肌肉刺激仪），待产妇宫颈口扩张至2cm时，使用导乐仪开展镇痛，同时在持续分娩期间使用分娩球辅助保持自由体位。在产妇分娩时要求助产士持续陪伴，告知产妇分娩相关内容，尤其需要告知其分娩镇痛导乐仪使用期间注意事项，改善其心理压力，尽可能营造温馨、舒适的环境。在产妇两侧手部合谷穴以及内关穴部位分别放置A、B路两条输出线，并予以妥善固定；在产妇腰背部位放置C、D路输出线，妥善固定。在分娩期间依据产妇耐受情况合理调整仪器参数，促使肌肉出现微颤，达到有效镇痛效果。

1.3 观察项目（1）对比每组产妇产程时间，主要包含第一产程、第二产程、第三产程。（2）对比每组产妇各产程疼痛感得分。采用视觉模拟评分法（VAS）[4]开展判断，最终得分同产妇疼痛感呈正比。（3）对比每组产妇产后2小时出血量。（4）对比两组妊娠结局，选择分娩方式进行判断，主要包含剖宫产以及阴道分娩。

1.4 数据处理在本次研究中，数据均使用SPSS22.0软件开展计算，其中计量资料采用（±s）的形式表达，实施t检测；计数资料采用百分比的形式表达，实施 X2检测，当检测结果显示P＜0.05时，表明数据存在研究价值。

2 研究结果

2.1 对比每组产妇产程时间对照组产妇各产程时间均长于实验组（P<0.05）。见下表1：

表1 每组产妇产程时间差异（分钟）

2.2 对比每组产妇各产程VAS得分两组产妇各产程VAS得分对比无明显差异（P>0.05）。见下表2：

表2 每组产妇各产程VAS得分差异（分）

2.3 对比每组产妇产后2小时出血量对照组产妇产后2小时出血量平均值为216.30±42.31ml，实验组产妇产后2小时出血量平均值为130.87±35.67ml，常规组产后2小时出血量高于实验组（t=10.916，P<0.05）。

2.4 对比两组妊娠结局常规组剖宫产率高于实验组（P<0.05）。见下表3：

表3 两组妊娠结局差异（%）

3 讨论

分娩属于女性特殊生理时期，因子宫收缩以及宫颈扩张等生理改变，将会使产妇出现剧烈疼痛感，当受到产妇负性情绪以及心理压力等因素影响，其疼痛感将会进一步加重，进而阻碍产程顺利进行。由于不良心理状态等会导致机体酸碱失衡，进而对产妇以及新生儿机体健康产生不利影响，持续疼痛感也会使产妇宫缩频率出现异常，对阴道分娩率造成影响。无痛分娩主要指使用各种方式使分娩时疼痛感减轻或是消失，其主要包含药物性镇痛以及非药物性镇痛两种形式[5]。伴随临床对无痛分娩研究的不断深入，水中分娩以及导乐分娩等逐渐被应用于临床，其中导乐分娩注重产妇身心改善，在分娩过程中通过不断进行心理护理而降低产程中意外事件的发生。

当前，临床已经有部分医疗机构在分娩镇痛中应用导乐仪，该种仪器则是通过刺激性作用阻碍产道同子宫部位的中枢神经传导，利用持续神经阻滞减轻各产程疼痛感，将产妇无法耐受的剧烈疼痛感转变成轻度疼痛感，进而达到镇痛目的[6]。在余昆等[7]人的研究中，其对产妇开展导乐仪无痛分娩干预，干预后产妇产程时间以及产后出血量有明显下降，并且自然分娩率显著提升。因此其认为对产妇实施上述干预方式，能够获得满意的护理效果，提升分娩质量。本次研究中，在产程时间方面，实验组第一产程、第二产程以及第三产程时间均短于常规组；在产后2小时出血量方面，实验组低于常规组；在阴道分娩率方面，实验组相较于常规组高（P<0.05）。分析结果可知，使用导乐仪进行分娩镇痛，能够缩短产程，减少产后出血量，提升阴道分娩率。导乐仪主要依据神经科学知识，包含点刺激疼痛、闸门控制、外周神经、脊髓以及内源性阿片肽理论。利用低频脉冲波，属于非药物镇痛方式，在产妇相应部位外周神经处发挥重用，予以持续且轻柔地刺激，进而使产妇自身镇痛物质形成并释放，内源性阿片肽，例如吗啡类递质等，进而刺激自身镇痛系统，可作用于脊髓脑部不同层面，尽可能使产妇中枢镇痛物质大量释放，阻碍交感神经传导，组织疼痛信号传入，避免因剧烈疼痛而使机体出现应激反应，在短期内快速降低疼痛程度，同时对胎儿和产妇机体不会产生显著的不利影响[8]。在分娩期间，子宫收缩加之胎儿压迫，会使产妇盆底组织等出现不同程度分娩疼痛，子宫下段和宫颈扩张也会形成内脏疼痛感，导致产妇在临产后出现呼吸急促以及心率增快等应激反应，使用导乐仪进行分娩镇痛，能够降低β-内啡肽和促肾上腺皮质激素等激素释放，降低过度通气和氧耗，防止产妇和胎儿发生代谢性酸中毒，另外胎盘交换功能发挥保护效果，故而能够降低胎儿宫内窘迫等异常情况，有利于减少剖宫产率[9]。两组产妇在分娩过程中疼痛得分方面对比无明显差异，提示开展导乐仪无痛分娩能够获得良好的镇痛效果。

产妇使用导乐仪进行分娩镇痛，在保障较高镇痛效果的同时，还可缩短产程时间，减少产后出血量，提升阴道分娩率，发挥重要作用。