四苓祛湿方对面部脂溢性皮炎患者皮肤生理及血清炎性因子的影响

韩晓磊，运国靖，韦灵杰，刘素俊

（濮阳市中医医院，河南 濮阳457001）

脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出部位的一种慢性疾病，多发生于头部、面部和后背，临床表现为鲜红色斑片且表面覆盖有油腻性的痂皮和磷屑，伴有不同程度的瘙痒[1]。脂溢性皮炎不仅会损害患者外观相貌，同时皮炎的反复发作、迁移难愈也会影响患者的日常生活[2]。临床早期多采用他克莫司软膏对脂溢性皮炎进行治疗，他克莫司作为大环内酯类免疫调节剂，可以释放抗组胺因子，进而起到抗炎、止痒的作用，抑制脂溢性皮炎的扩散。但是单一的外用治疗效果不佳。四苓祛湿方是中医根据脂溢性皮炎辨证论治的原则给予的治疗方案，中医认为脂溢性皮炎是由于脾胃内热、导致脾胃失运，皮肤失养所致[3]。四苓祛湿方具有健脾益气、清热利湿的功效，可以改善患者的“肠胃湿热型”症状，促进患者恢复。本文旨在探讨四苓祛湿方对面部脂溢性皮炎（肠胃湿热型）患者皮肤生理及血清炎性因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月—2020年1月面部脂溢性皮炎患者94例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组。对照组47例，男27例，女20例；年龄23～45岁，平均年龄（35.49±2.54）岁；病程0.7～6年，平均病程（3.41±0.54）年；严重程度：中度35例，重度12例。观察组47例，男26例，女21例；年龄22～47岁，平均年龄（35.54±2.56）岁；病程0.8～5年，平均病程（3.42±0.55）年；严重程度：中度36例，重度11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

纳入标准：符合脂溢性皮炎诊断标准[4]；符合中医肠胃湿热证型的诊断[5]；头面、胸背明显片状红斑，皮肤油腻，油腻痂屑，瘙痒明显等；年龄＞20岁。排除标准：妊娠期、哺乳期妇女；局部皮肤严重溃烂；合并有心、肾、肺功能不全患者。

1.2 方法 对照组应用他克莫司软膏涂抹治疗（安斯泰来制药有限公司，国药准字J20140148，规格：10 g：10 mg），在患处涂抹一层薄层，覆盖患处，2次/d。观察组在此基础上增加四苓祛湿方：土茯苓20 g、威灵仙15 g、茯苓皮18 g、泽泻10 g、猪苓9 g、栀子10 g、蒲公英9 g、黄芩12 g、黄连8 g、白茅根12 g、当归15 g、生地10 g、丹皮10 g、白鲜皮10 g,生甘草10 g；加入600 mL水煎煮至250 mL药汁，早晚各一次，饭后30 min后口服。两组连续干预1个月。

1.3 观察指标（1）临床疗效[6]：以患者治疗后的主要症状评分改善情况对疗效进行评价，取治疗前症状评分与治疗后症状评分的差值，计算占据治疗前总积分的百分比为治疗指数，治疗后治疗指数≥90%为治愈，治疗后治疗指数≥60%为显效，治疗后治疗指数≥20%为有效，治疗后治疗指数＜20%为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）/总数×100%。（2）皮肤生理指标：对比两组治疗前后皮肤含水量、经表皮失水量（TEWL）、皮脂分泌率和pH值；其中经表皮失水量采用皮肤水分流失仪Tewameter TM300进行检测，皮肤含水量采用水分测试探头orneometer CM825进行检测，pH值采用皮肤酸碱测试探头Skin-pH-Meter pH905进行检测，皮质分泌率皮肤油脂水分测量仪SSC3进行检测。（3）炎性因子：采取患者治疗前后静脉血，采用酶联免疫吸附法检测皮质醇、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-2（IL-2）。（4）不良反应：记录实验过程中的一切不良反应。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0软件进行分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验；P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组47例，治愈5例，显效12例，有效15例，无效15例，总有效率68.09%。观察组47例，治愈10例，显效15例，有效19例，无效3例，总有效率93.62%，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组皮肤生理指标比较 治疗后两组的皮肤生理指标较治疗前明显改善，对照组的皮肤含水量、pH值水平较治疗前升高，且观察组高于对照组，经表皮失水量（TEWL）、皮脂分泌率较治疗前下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组皮肤生理指标比较（±s）

表1 两组皮肤生理指标比较（±s）

组别 n pH 皮肤含水量（%） TEWL（m2/h） 皮脂分泌率（cm2/min）观察组治疗前 47 4.03±0.42 35.79±6.41 14.64±5.45 57.46±6.49治疗后 5.67±0.74 56.74±8.98 8.44±1.21 20.33±2.45对照组治疗前 47 4.01±0.41 35.78±6.39 14.63±5.43 57.41±6.48治疗后 4.78±0.53 44.52±8.41 12.01±3.12 35.67±4.33

2.3 两组炎性因子水平比较 治疗后两组炎性因子均较治疗前明显改善，观察组治疗后IL-2、皮质醇、IL-10水平较治疗前明显下降（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎性因子水平比较（±s）

表2 两组炎性因子水平比较（±s）

组别 n 皮质醇（nmol/L） IL-10（μg/L） IL-2（μg/L）观察组治疗前 47 402.45±56.99 651.64±53.11 332.45±29.66治疗后 251.22±21.41 463.85±23.11 236.78±42.33对照组治疗前 47 402.39±57.44 655.49±54.22 331.41±28.55治疗后 347.59±24.52 543.21±34.16 276.98±36.78

2.4 不良反应 对照组47例，出现皮肤瘙痒2例，刺痛1例，不良反应发生率6.38%。观察组47例，皮肤瘙痒1例，不良反应发生率2.13%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脂溢性皮炎是临床皮肤科较为常见的一种疾病，具有反复发作、病程长等特点，研究显示，脂溢性皮炎的发病率约为2.35%～11.30%[7]。目前临床上的发病机制尚未明确，主要是在皮脂溢出的基础上引发的慢性炎症，可能是由于脂质明显增多而游离脂肪减少，同时表皮的皮肤菌群出现紊乱，大量繁殖所致[8]；另外，皮肤上大量增殖的皮脂，通过原有皮肤上非致病菌的作用，分解游离脂肪酸，刺激发生炎症反应。同时，还可能与遗传因素、精神因素、饮食习惯等有关。根据目前临床上西医的发病机理，多采用他克莫司软膏对患者进行治疗，他克莫司是一种免疫抑制剂，通过与机体内细胞蛋白结合形成钙调磷酸酶复合物，从而抑制钙调磷酸酶的磷酸酶活性，进而阻止T淋巴细胞转录因子的去磷酸化和易位，促进改善皮肤表面肥大细胞及嗜酸性粒细胞的水平，改善脂溢性皮炎患者临床症状。但是单一的西药治疗效果不佳，随着临床中医的不断发展，同时取得显著的治疗效果，临床上愈发重视中医的治疗效果。

中医认为脂溢性皮炎属于“白屑风”“面游风”的范畴，主要病机是肺胃内热蕴蒸，或饮食不节导致脾胃失运，湿热内生外感风热之邪，血虚风噪所致。根据中医辨证论治的原则，本病属于“肠胃湿热型”证型，治疗应以健脾除湿、清热止痒为主。四苓祛湿方通过茯苓、威灵仙等中草药的使用，发挥健脾和胃、祛热利湿等功效，促进患者的恢复。

观察组治疗后患者的皮肤指标得到明显改善，提示四苓祛湿方联合他克莫司软膏治疗可以有效改善患者的皮肤状态。四苓祛湿方通过以土茯苓、茯苓皮、白鲜皮为臣药，发挥解毒除湿、利水消肿的功效；以栀子、蒲公英、黄连、丹皮、泽泻、猪苓、威灵仙为臣药，发挥清热凉血、护肝利胆、清热燥湿的功效；以白茅根、生地、当归为佐药，发挥清热生津、补血凉血的功效；以生甘草为使药，调和以上诸药，可使患者脾胃健运，祛温除湿，有效改善患者的皮肤状态，促进皮脂与皮肤水分的平衡，增加患者皮肤的含水量，促进患者快速恢复；再通过联合他克莫司软膏的抗菌、抗炎作用，抑制脂溢性皮炎的发展，进而有效减少皮肤经表皮失水量[9]。两组的临床疗效结果显示，在观察组治疗后患者的临床疗效显著提高，提示四苓祛湿方联合他克莫司软膏治疗可以有效提高患者的治疗效果。通过四苓祛湿方有效改善患者机体肠胃湿热的症状，有效调节患者的脾胃失运，降低外邪的侵扰，促进皮肤状态的恢复。

两组的炎性指标显示，观察组治疗后炎症因子水平下降明显，提示四苓祛湿方联合他克莫司软膏可以有效抑制患者机体内炎症因子的生长，控制炎症反应的发生。皮质醇是一种糖皮质激素，参与机体内的脂肪代谢，当皮质醇过高时，会引发机体代谢异常，脂肪增多；IL-2主要参与T淋巴细胞生产、增殖与分化，IL-10属于负性调节因子参与多种炎症反应。通过他克莫司的免疫调节作用，抑制T细胞中所产生钙离子依赖型信号传递，有效减少T细胞特异性的转录因子NFAT活化，进而控制T细胞活化及Th依赖性的B细胞增殖，抑制Il-2、IL-10水平的发展[10]；通过四苓祛湿方中土茯苓、蒲公英等解毒祛湿、清热解毒的作用，有效控制外邪的侵入，进而控制机体内细菌、炎症因子的传播，同时通过黄连、栀子、当归的使用，发挥凉血、清热、护肝等功效，促进患者机体内的血液流通，调节免疫机制，有效增强患者的免疫抵抗力，进而有效减少炎症因子的生长。两组的不良反应比较没有统计学意义，说明在他克莫司软膏的基础上增加中医四苓祛湿方的使用，不会为患者带来异常影响，具有较高的药物安全性。

综上所述，四苓祛湿方联合他克莫司软膏可以有效改善脂溢性皮炎患者的治疗效果，通过他克莫司有效的抗菌、抗炎作用，抑制皮肤内的细菌、炎症因子对机体的侵害，同时通过四苓祛湿方有效调节患者机体的肠胃湿热状态，改善外邪的侵扰，提高机体免疫力，促进患者的有效恢复。