沙美特罗替卡松联合维生素A治疗小儿哮喘的疗效

王芳

（郑州大学附属儿童医院，河南 郑州450053）

小儿哮喘主要由气道局部以及全身炎症反应引起，易使机体气道发生重塑，进而诱发肺气肿、肺心病等疾病，对患儿的健康发育造成严重影响。沙美特罗替卡松是一种主要成分为沙美特罗及丙酸氟替卡松的复合制剂，可有效解痉抗炎，但对部分小儿哮喘的治疗效果欠佳[1]。在机体生长发育以及维持免疫功能的过程中，维生素A至关重要，机体缺乏维生素A易导致哮喘加重[2]。本研究将沙美特罗替卡松联合维生素A治疗小儿哮喘的效果及对气道重塑、相关炎症因子的影响进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月—2020年4月本院收治的90例哮喘患儿作为观察对象，依照随机数字表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组男23例，女22例；年龄3～11岁，平均年龄（6.52±1.38）岁；病程1～6年，平均病程（3.27±0.43）年。观察组男24例，女21例；年龄3～12岁，平均年龄（6.44±1.41）岁；病程1～7年，平均病程（3.23±0.39）年。两组一般资料比较，P＞0.05，差异具有统计学意义。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

纳入标准：根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》确诊[3]；此前未接受过相关药物治疗者。排除标准：存在严重心、肺功能障碍者；存在药物过敏病史者。

1.2 方法对照组予以沙美特罗替卡松粉吸入剂（Glaxo Wellcome Production，国药准字：H20150324，规格：50 μg+250 μg/吸）吸入治疗，1吸/次，1次/d，疗程3个月。观察组在对照组的基础上加用维生素A软胶囊（上海东海制药股份有限公司，国药准字：H31020863，规格：2.5 IU/粒）口服治疗，1粒/次，1次/d，疗程3个月。

1.3 观察指标（1）疗效：经过治疗后，患儿临床症状及肺部喘鸣音完全消失为显效；患儿咳嗽、气促及喉中喘鸣等症状较少发作以及肺部喘鸣音明显减轻为有效；患儿临床症状以及肺部喘鸣音无明显改善或恶化为无效。（2）对比两组患儿治疗前后的气道重塑指标：采用CT扫描检测患儿肺部平滑肌、气管内壁及气管管壁的厚度。（3）对比两组患儿治疗前后的炎症因子指标：采用酶联免疫吸附法对血清白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）及免疫球蛋白E（IgE）水平进行检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组45例，显效33例，有效8例，无效4例，总有效率为91.11%；对照组45例，显效24例，有效10例，无效11例，总有效率为75.56%。两组疗效比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后气道重塑指标比较 两组患儿治疗后的平滑肌、气管内壁及气管管壁的厚度均比治疗前有所降低（P＜0.05），且观察组降低幅度明显大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后气道重塑指标比较（±s，μm）

表1 两组患儿治疗前后气道重塑指标比较（±s，μm）

组别 n 平滑肌 气管内壁 管壁观察组治疗前 45 3.73±0.96 1.19±0.30 12.14±2.55治疗后 1.46±0.31 0.44±0.14 6.72±1.52对照组治疗前 45 3.68±0.99 1.14±0.32 12.09±2.63治疗后 1.99±0.68 0.73±0.19 8.54±1.96

2.3 两组患者治疗前后炎症因子水平比较 两组患儿治疗后的IL-4、IL-6及IgE水平均比治疗前有所降低（P＜0.05），且观察组的降低幅度明显大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后炎症因子水平比较（±s）

组别 n IL-4（ng/L） IL-6（ng/L） IgE（IU/mL）观察组 治疗前 45 42.76±6.33 174.94±16.22 162.13±14.36治疗后 23.07±3.46 120.28±13.54 82.26±12.53对照组 治疗前 45 41.89±5.97 175.13±16.47 163.52±14.10治疗前 30.39±5.40 144.90±15.71 98.38±12.49

3 讨论

目前临床上治疗小儿哮喘多以β2受体激动剂、糖皮质激素等药物治疗为主，其中沙美特罗替卡松可通过对局部气道发生作用，扩张支气管，进而有效改善呼吸功能。但哮喘患儿免疫功能普遍较差，单用沙美特罗替卡松存在局限性，且疗程较长，难以达到预期效果。

维生素A是一种溶脂性物质，缺乏该物质可严重影响机体免疫细胞的正常发育，进而导致机体抗感染能力降低。观察组治疗总有效率明显高于对照组。究其原因，维生素A能够代谢转换为视黄酸，有利于刺激B淋巴细胞活化及增殖，进而有效提高患儿特异性免疫功能，提高治疗效果[4-5]。观察组气道重塑指标优于对照组。当哮喘患儿缺乏维生素A时，支气管平滑肌中的毒蕈碱样受体也会逐渐减少，同时该受体对支气管平滑肌收缩、舒张功能的调节能力也会随之降低，使得气道持续收缩紧绷。当两种药物联用时，沙美特罗替卡松能够通过抑制炎性介质释放来舒张支气管平滑肌。补充维生素A可以抑制支气管上皮细胞增生，修复呼吸道的氧化损伤，对胆碱能毒蕈碱样受体的结构及功起到保护作用，继而有效调节气道收缩与扩张功能，达到控制气道重塑的目的[6]。IL-6作为机体重要的免疫应答调节因子，在机体的抗感染免疫反应中所起到的重要作用。IgE作为介导过敏反应的抗体，能够释放多种炎性因子，导致血管出现充血症状，进而导致气道阻力增加；IL-4能够促进B细胞分化转换为IgE，并诱导肥大细胞分泌过敏、炎症介质，使气道出现炎症反应。观察组治疗后的IL-4、IL-6及IgE水平优于对照组。在沙美特罗替卡松的基础上补充维生素A，能够维持哮喘患儿上皮细胞形态及功能的完整性，使呼吸道纤毛上皮细胞功能得到最大发挥，增强患儿抗感染能力的同时，还能够通过其在患儿体内转换成的视黄酸与细胞核上视黄酸受体进行结合，进而延缓巨噬细胞与树突状细胞的分化、成熟，抑制IL-4、IL-6、IgE的分泌[7]。

综上所述，沙美特罗替卡松联合维生素A治疗小儿哮喘的效果理想，不仅能有效抑制气道重塑，还能明显改善患儿炎症水平。