止嗽散合二陈汤加减治疗风寒犯肺型外感咳嗽临床观察*

胡晓怡 禹云梅

东莞市黄江医院中医科，广东东莞 523750

中医认为六淫“风、寒、暑、湿、燥、火”皆可犯肺致咳，因此中医将咳嗽分为风寒犯肺、风热袭肺、燥邪犯肺等证型。风为六淫之首，多夹其他外邪犯肺，风寒犯肺型外感咳嗽是临床常见的证型，其病机为风寒犯肺，肺失宣降。临床表现为刺激性干咳、无痰或少痰，遇风、寒等刺激加重。按照中医整体观和辨证论治，其治法为祛风散寒、宣肺止咳[1]。而西医认为本病为各种病原体引发的呼吸道感染，常用止咳、化痰、抗感染等对症治疗。本研究通过与常规西医疗法比较，探讨止嗽散结合二陈汤加减对风寒犯肺型外感咳嗽的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月—2020年6月于本院中医科就诊的辨证为风寒咳嗽的患者112例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组56例。对照组男30例，女26例；年龄18～68岁，平均年龄(46.1±4.27)岁；病程5～8 d，平均病程(5.2±1.1)d；观察组男27例，女29例；年龄18～69岁，平均年龄(43.8±3.9)岁；病程6～9 d，平均病程(5.2±1.3)d。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究取得本院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄18～69岁；中医辨证为风寒犯肺型咳嗽；西医诊断为支气管炎；日间或(和)夜间咳嗽积分>2分；服药依从性好。

排除标准：合并肺炎、哮喘、咽炎等其他呼吸道疾病；肺支原体、衣原体阳性者；合并胸膜炎、气胸等胸部疾病；合并食道反流及肝、肾、心血管等系统病变；怀孕和哺乳期妇女；沟通障碍者；接受其他治疗者；对治疗产生严重不良反应者。

1.3 治疗方法

对照组给予西医对症治疗：①喷托维林氯化铵片(西南药业股份有限公司，国药准字H50021951)口服，1片/次，4次/d；②马来酸氯苯那敏片(广东恒健制药有限公司，国药准字H44020617)口服，4 mg/次，3次/d；有明确感染者，加服头孢克肟分散片(广州白云山医药集团股份有限公司，国药准字H20030048)0.1 g/次，3次/d。观察组给予止嗽散结合二陈汤加减方治疗，组方：荆芥穗5 g，蝉蜕3 g，陈皮5 g，姜半夏6 g，杏仁5 g，百部10 g，紫菀10 g，桔梗10 g，款冬花6 g，浙贝10 g，白前10 g，甘草3 g；1剂/d，水煎服，连煎2次，合并药液，分早晚顿服。2组均治疗7 d后评价疗效。

1.4 观察指标与疗效评价标准

按照《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》对2组患者治疗前后咳嗽症状积分进行评价，按症状轻、中、重程度分别进行日间和夜间咳嗽症状积分评价，其中无咳嗽症状，日间和夜间均无咳嗽，记0分；轻度咳嗽，表现为日间偶有短暂咳嗽，夜间入睡时有短暂咳嗽或偶有夜间咳嗽，分别记1分；中度咳嗽，表现为日间频繁咳嗽，轻度影响日常活动，夜间因咳嗽轻度影响睡眠，分别记2分；重度咳嗽，表现为日间频繁咳嗽，严重影响日常活动，夜间因咳嗽严重影响睡眠，分别记3分；分数越高表示咳嗽症状越严重。

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]对2组中医证候积分进行评价，包括咯痰、咳嗽、鼻塞、咽痒、头痛等症状，按无记0分、轻记1分、中记2分、重记3分的标准进行积分评价，得分越高代表症状越严重。

采用莱切斯特咳嗽生命质量问卷(Leicester cough questionnaire，LCQ)评分评估2组生活质量：该问卷包括生理、心理和社会3个维度，共19个条目，采用Likert 7级评分法，总分为各维度平均分之和；得分越高说明受咳嗽影响越小，患者生活质量越高。

治疗7 d后记录2组咳嗽复发情况：复发定义为咳嗽缓解后，又出现日间或夜间咳嗽症状评分≥2分，排除发生呼吸道感染。复发率=(复发例数/总例数)×100%。

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中有关标准进行疗效评定，痊愈：临床症状消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%；显效：临床症状明显改善，70%≤中医证候积分减少<95%；有效：临床症状有所好转，30%≤中医证候积分减少<70%；无效：症状无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少<30%。痊愈率=(痊愈例数/总例数)×100%，总有效率=[(痊愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组咳嗽积分、中医证候积分和LCQ评分比较

治疗后，2组患者日间、夜间咳嗽积分和中医证候积分均显著降低(P<0.05)，且观察组夜间咳嗽积分及中医证候积分均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后，2组LCQ评分均较前增高(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者咳嗽、中医证候积分和LCQ评分比较(n=56，分，

2.2 2组临床疗效和咳嗽复发率比较

治疗后，对照组痊愈率为30.36%(17/56)，观察组痊愈率为46.43%(26/56)，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组总有效率为89.29%(50/56)，观察组总有效率为92.86%(52/56)，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后随访1周，对照组咳嗽复发率为14.29%(8/56)，观察组咳嗽复发率为8.93%(5/56)，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效和咳嗽复发率比较(n=56，例，%)

3 讨论

最早记录咳嗽的中医典籍是《黄帝内经》，其中有“咳”“喘咳”“咳唾”“逆咳”等描述。中医根据病因将其分为外因、内因和不内外因导致的咳嗽，中医中并无西医所谓“急性支气管炎”的描述。西医将表现为咳嗽，咳痰，咽痛、干痒等症状的疾病称为“咳嗽”，认为病因是由病原体如细菌、病毒等造成的感染并引起炎症反应，治疗以抗感染、止咳、化痰等缓解症状的方式为主，其远期效果欠佳，且容易反复发作，并具有一定的毒副作用。中医认为咳嗽的发生与风邪犯肺、邪热结咽、肝火犯肺等有关，因风善行数动，容易夹杂其他六淫之气致病，而临床上尤以风邪犯肺、风寒犯肺等证型较为常见。

《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”其有以下含义：咳不离乎肺，然不止于肺。人体作为有机整体，脏腑之间互相联系、相互为用。五行理论指出脾生肺，肺生肾，肺克肝，心克肺。肺与大肠互为表里，其主气、司呼吸、朝百脉、主治节。如果诸脏腑功能失调，五脏之间的相生、相克、相侮、相乘、子病及母、母病及子等均可影响肺，从而变生咳嗽。而由脾脏化生的水谷精微有赖于肺脏的宣发肃降功能以输布全身，肺维持其生理活动所需要的水谷精微又源于脾之运化。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。久居湿地，或因伤于肥甘厚腻，致脾脏运化功能失常，脾虚不健运，水湿之邪内生，后又因外感风邪失于治，风湿之邪相搏为病，以致病程延绵。脾虚失运，聚湿成痰、成饮，留滞胸中，见胸闷不舒；痰阻气道，肺失宣降而发咳嗽；因此从脾肺论治咳嗽具有重要意义[3]。

止嗽散由桔梗(炒)、甘草(炒)、白前(蒸)、陈皮、百部(蒸)、紫菀(蒸)、荆芥等组成。功效为化痰止咳、宣肺解表。方中君药紫菀、百部，润肺化痰、止嗽。臣药桔梗味苦辛，宣肺化痰；白前味辛甘，长于降气化痰。二者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强君药止咳化痰之力。佐药荆芥祛风解表，陈皮理气化痰。佐使甘草缓急和中，调和诸药，与桔梗、荆芥共奏利咽止咳之功。全方温润和平，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。临床用于治疗各种咳嗽疗效显著[4-5]。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》卷四《治痰饮》，由半夏、橘红、白茯苓和甘草组成。方中君药半夏燥湿化痰，和胃止呕；臣药橘红理气化痰，使气顺则痰降，气行则痰化；佐药茯苓健脾渗湿；使药甘草和中益脾。该方治痰饮为患疗效较佳。止嗽散与二陈汤化裁合用共奏宣肺止咳、健脾化湿之功，对脾虚夹湿型的感冒后咳嗽尤为适合。若患者合并咽痒明显，需加强疏风利咽之力，可加薄荷(后下)；若患者大便溏泄，或因脾虚困湿较甚，可加用山药、白扁豆以加强健脾利湿之功；临床主要用于治疗呼吸系统疾病[6-7]。

本研究结果显示，治疗后，2组患者咳嗽和中医证候积分均显著降低，且观察组夜间咳嗽积分和中医证候积分明显低于对照组，提示中药治疗对于缓解咳嗽症状疗效较西药好。治疗后，观察组LCQ评分明显大于对照组，提示中药组能从整体上提高患者的生活质量。此外，观察组痊愈率、总有效率均高于对照组，且复发率低，提示中药组整体疗效优于西药组，且中药疗效较为持久。

综上所述，止嗽散合二陈汤加减方能够有效治疗风寒犯肺型外感咳嗽，且有助于提高患者生活质量，降低咳嗽复发率，值得临床进一步推广使用。