在脑梗死偏瘫患者卧位管理中应用舒适护理的效果观察

林晶

（桂平市人民医院，广西 桂平，537200）

脑梗死是神经内科临床上较多见的疾病，具有较高的病死率与致死率，对患者的生命安全构成极大的威胁[1]。随着临床医疗技术的迅猛发展，该病的死亡率明显降低，但由于其病程相对较长，患者极易出现肌肉萎缩、关节畸形等并发症，从而出现偏瘫等后遗症，对其日常生活质量构成极大的威胁，甚至给其家庭乃至社会带来沉重的负担[2]。为有效的降低脑梗死偏瘫患者并发症风险，提升生活质量，需开展科学、有效的护理干预。但常规护理措施单一，难以满足脑梗死偏瘫患者的需求，存在一定局限性[3]。而舒适护理具有个性化特点，指为患者提供舒适温馨的护理干预，护理目标在于帮助减轻患者心理、生理上的不愉快感受，促进病情康复。为此，本文就脑梗死偏瘫患者卧位管理中采用舒适护理的临床效果进行分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择86例脑梗死偏瘫患者作为研究对象，源自2019年4月～2020年7月桂林市人民医院收入，依据数字表法随机分为对照组和实验组，各43例，对照组男22例，女21例，年龄52～80岁，平均（63.41±3.48）岁。实验组男23例，女20例，年龄50～80岁，平均（63.28±3.42）岁。患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。入组标准:①所有患者符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]脑梗死偏瘫相关诊断标准；②遵循自愿原则，并签定知情同意书；③患者年龄≤80岁。排除标准:①合并其他脏器功能障碍；②伴有内分泌、凝血功能异常的患者；③伴有认知障碍、意识障碍、精神疾病的患者。

1.2 方法对照组接受常规护理，即强化护理巡视，严密观察患者各项生命指标及病情症状，保持室内空气清新。针对行动不便患者定期翻身等。实验组基于此开展舒适护理，具体如下：（1）心理干预：与患者及其家属建立有效的沟通，给予一对一健康宣教，促使其掌握自身疾病相关知识；根据患者的自身状况制定针对性宣教方案，有助于提升患者对康复训练的重视度与认知，并讲解积极配合治疗的必要性。同时可向其讲述既往成功案例，建立对抗疾病的信心。（2）生活护理：保持皮肤干燥清洁，每日使用温水擦拭皮肤，定期更换衣物与床上用品（避免皱褶、衣物）；针对小便失禁等特殊患者，开展相应的清洁卫生处理，及时清理分泌物，温水擦拭干净，注意动作轻柔；保障室内舒适环境及空气清新，根据天气变化定时开窗通风，促使患者在舒适、安静的环境中接受治疗。（3）卧位管理：护理人员需使用减压圈，将其放置于骨隆突处，适当对肌肉进行按摩，并定时更换体位（2h/次）；①健侧卧位：头部去枕，于患者胸前放置软枕，上臂及肩部放置软垫，也同时将软枕置于患侧下肢处，维持髋部于内旋屈曲位；②仰卧位：适当抬高头部（30°），肩胛处放置软垫，外展、上旋位放置，伸直肘腕，掌心向上，于手掌内放置半球性物体，腘窝后上方置入软枕，避免小腿受压或加重足屈；③患侧卧位：将患侧置于下方，上肢前伸，肩部向前，上臂前伸，避免肩关节受压。同时维持屈髋屈膝位，在双下肢间放置软枕。（4）肢体锻炼：早期给予肌肉按摩，在按摩过程中注意患侧良肢位摆放，避免肌肉痉挛，并开展床上被动训练，对患侧开展内旋外转与屈伸锻炼，10～15min/次，2次/d；待患者各项生命指标平稳，可逐渐给予主动锻炼，例如床边站立、行走、上下台阶等，注意循序渐进，询问患者主观感受，及时调整训练方案。

1.3 观察指标详细记录患者皮肤完整状况、生活质量及护理满意度，并进行组间比较。①皮肤完整状况为[5]：Ⅰ度：指伤口累计深度大部分真皮层；Ⅱ度：指伤口深度大皮肤全层以下；Ⅲ度：指出损伤皮肤全层外还累及深部各层组织。②生活质量使用Barthel指数进行分析[6]，包含大小便、进食、行走、用厕、洗澡、穿衣等多个方面，百分制，分值与自理能力呈正比。③护理满意度使用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）[7]进行评估，共包含20个项目，每项1～5分，分值与满意度呈正比关系。

1.4 统计学处理采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用（χ±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 皮肤完整状况组间比较相较于对照组，实验组皮肤完整度明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1 皮肤完整状况组间比较（n=43，%）

2.2 生活质量及护理满意度组间比较相较于对照组，实验组患者生活质量及护理满意度评分均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2：

表2 生活质量及护理满意度组间比较（n=43，分）

3 讨论

脑梗死发病骤然，在临床上较为常见，根据发病机制的不同可分为脑血栓、腔隙性脑梗死及脑栓塞等，以脑血栓做多见，可占全类型50%以上[8]。随着现代医疗技术、仪器设备的改良，该病的死亡率显著降低，但仍有大部分患者在经抢救后遗留程度不一的后遗症，以偏瘫作为多见，对患者的生活质量造成一定影响，需及时给予有效的护理。

舒适护理主要是指促使患者心理、生理上达到最舒适、愉悦的状态，或降低其不愉快程度的护理措施[9]。本次研究结果显示，与对照组相比，实验组患者皮肤完整程度显著提升，差异有统计学意义（P＜0.05）。舒适护理是一项新兴护理模式，要求护理人员积极与患者建立有效的沟通，态度亲和，保持微笑，并向其宣教病室环境、疾病相关知识，促使其掌握自身病情，有效的缓解其不良情绪，建立对抗疾病的信心。本文另发现，实验组生活质量及护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。其可能是因：舒适护理给予有效的生活护理，强化皮肤清洁，避免皮肤受损。并定时协助患者更换体位，长时间维持同一体位，会对其正常机体功能造成损伤，且会增加不适感，适当的调节体位，可进一步避免压疮的风险，有助于病情康复。同时，早期给予偏瘫肢体进行康复训练，给予肌肉按摩，可促进血液循环，待其各项生命指标平稳，给予循序渐进的肢体锻炼，改善其肢体活动能力，有助于改善其生活质量，锻炼其自理能力。此外，舒适护理各项措施更人性化、整体化，尽可能满足患者的合理需求，护理人员为患者提供人文关怀，改善患者心理不适状态，让患者保持心情放松，增加护患交流，取得患者信任，让患者切身感受到温暖关怀，提高患者心理安全感，不但能保障患者生理上的舒适度，同时还注重其心理上的愉悦感，可促使其提升对生活的信心，更好的融入社会，有效建立相互信任的护患关系。

总而言之，将舒适护理应用于脑梗死偏瘫患者卧位管理中，可有效提升患者的日常生活能力，提升其生活质量，有效避免皮肤损伤状况，且能促进护患关系和谐发展，具有良好的临床应用前景。