高压氧在脊柱骨折合并脊髓损伤术后的应用效果分析

刘 丹

随着我国建筑业及交通运输业的快速发展， 创伤的发病率逐年增高， 致使脊柱骨折成为了骨科的常见疾病， 脊髓损伤作为脊柱骨折最为严重的并发症之一， 其发病率也随之逐年攀升。 脊髓损伤分为由外界因素直接导致的原发性损伤和原发性损伤引起的水肿、 缺血、 凋亡、 炎症等一系列反应而导致的继发性损伤两种类型， 均可引发局部组织结构破坏和局部功能降低或丧失， 进而出现大小便失禁、运动及感觉功能障碍甚至瘫痪及死亡。 目前， 椎管减压及手术内固定术是治疗脊柱骨折合并脊髓损伤的常用方法， 但均无法逆转脊髓损伤。 而高压氧作为一种新型神经系统疾病辅助治疗方法， 能够通过多种途径逆转及阻止脊髓损伤， 恢复患者局部功能， 减少继发性损伤的发生［1－2］。 遂本研究分析了高压氧对脊柱骨折合并脊髓损伤的辅助治疗效果，以期为此类患者的临床治疗提供参考， 现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017 年3 月至2020 年3 月河源市人民医院收治的52 例脊柱骨折合并脊髓损伤患者作为研究对象， 并按照治疗方法将其分为研究组与对照组， 每组 26 例。 研究组男性 11 例、 女性 15 例，年龄 （39.4 ±5.0） 岁， 受伤至入院时间 （14.2 ±4.3） h， 致伤原因为暴力伤 5 例、 坠落伤 8 例、 车祸伤 13 例， 损伤节段为颈段 4 例、 胸段 12 例、 腰段 10 例； 对照组男性 14 例、 女性 12 例， 年龄（38.2 ±4.9） 岁， 受伤至入院时间 （16.3 ±4.7） h，致伤原因为暴力伤6 例、 坠落伤9 例、 车祸伤11例， 损伤节段为颈段 7 例、 胸段 10 例、 腰段 9 例。两组患者性别、 致伤原因、 损伤节段分布情况对比采用卡方检验，χ2＝ 0.693、 0.316、 1.053，P＝0.405、 0.854、 0.591，P均 ＞ 0.05， 差异无统计学意义， 具有可比性； 年龄、 受伤至入院时间对比采用独立样本t检验，t＝ 0.874、 1.681，P＝0.386、 0.099，P均 ＞ 0.05， 差异无统计学意义，具有可比性。 本研究经河源市人民医院医学伦理委员会批准， 且所有患者或其家属均签署了知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 结合影像学检查、 临床症状及体征， 符合脊柱骨折合并脊髓损伤的诊断标准［3］， 且损伤节段以下均存在不同程度感觉及运动功能障碍； 有暴力伤、 高处坠落伤或交通事故伤等外伤史； 患者或其家属知情且同意。 排除标准： 合并有周围神经损伤、 四肢骨折以及非创伤性脊髓病变等影响神经功能的疾病； 合并有恶性肿瘤、 重要脏器严重器质性病变或损伤等； 合并有全身严重感染；依从性较差， 无法配合治疗。

2 方法

2.1 治疗方法

两组患者入院后均予以常规手术治疗， 颈椎骨折者取仰卧位， 于颈椎右前方做一切口， 暴露伤椎及其相邻椎体， 切除伤椎及其相邻椎间盘， 清除椎管内残余积血， 继而行椎体间钛笼植骨， 并采用颈前入路进行钢板内固定； 胸腰椎骨折者取俯卧位，于脊柱后正中线做一切口， 暴露伤椎及其相邻椎体， 切除伤椎椎板及其相邻椎体1／2 椎板， 咬除交锁关节突， C 型臂X 光机引导下摘除椎管内突入骨块， 清除椎管内残余积血， 继而行椎弓根螺钉内固定及脊柱后外侧植骨融合术。

术后， 对照组患者予以常规治疗， 研究组患者在常规治疗的基础上于术后第1 天开始行高压氧治疗， 患者进入中型医用纯氧舱内后， 将舱内压力匀速升至0.25 MPa， 患者戴面罩吸氧30 min； 摘除面罩10 min 后， 继续戴面罩吸氧30 min； 而后匀速减压至常压状态， 结束治疗， 每天1 次， 1 周为1 个疗程， 共治疗3 个疗程。

2.2 观察指标及评价标准

对比观察两组患者主观功能障碍恢复情况、 感觉及运动功能恢复情况、 临床疗效及生活质量。 分别于治疗前及治疗结束后采用汉译Roland-Morris 功能障碍调查表 （Chinese version of Roland-Morris disability questionnaire， CRMDQ）［4］评估患者主观功能障碍情况， CRMDQ 由24 个问题组成， 总分为0 ～24 分， 分值越高表示主观功能障碍越严重； 采用美国脊髓损伤协会 （American spinal injury association， ASIA） 标准评估患者感觉及运动功能， ASIA标准共包含感觉功能与运动功能两个维度， 其中感觉功能总评分为0 ～112 分， 运动功能总评分为0 ～100 分， 分值越高表示感觉及运动功能越好。 治疗结束后评估两组患者临床疗效， 脊髓损伤分级恢复2 级及以上为显效， 恢复1 级为有效， 无恢复为无效， 总有效率 ＝ （显效例数 ＋有效例数） ／总例数×100%， 脊髓损伤分级采用Frankel 脊髓损伤分级标准进行评定， 共包含5 个等级， 级别越高表示脊髓损伤程度越轻。 治疗结束后采用Barthel 指数评估患者生活质量， 共包含进食、 床椅转移、 洗漱、用厕等10 项， 每项10 分， 总分为0 ～100 分， ＞80 分为优， 40 ～80 分为良， ＜40 分为差， 优良率 ＝ （优例数＋良例数） ／总例数×100%。

2.3 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件对所得数据进行统计学分析， 其中计数资料以频数或百分比表示， 采用卡方检验或等级资料的秩和检验； 符合正态分布的计量资料以均数±标准差 （） 表示， 组间比较采用独立样本t检验； 均以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者CRMDQ 及ASIA 评分对比

治疗前， 两组患者 CRMDQ 及 ASIA 评分无明显差异 （P均 ＞0.05）， 具有可比性。 治疗后， 研究组患者CRMDQ 评分明显低于对照组 （P均＜0.05）， ASIA 感觉及运动功能评分均明显高于对照组 （P均 ＜0.05）， 详见表1。

表1 两组脊柱骨折合并脊髓损伤患者CRMDQ 及ASIA 评分对比 （分，）Table 1 Comparison of CRMDQ and ASIA scores of patients with spinal fracture complicated with spinal cord injury between the two groups （point，）

表1 两组脊柱骨折合并脊髓损伤患者CRMDQ 及ASIA 评分对比 （分，）Table 1 Comparison of CRMDQ and ASIA scores of patients with spinal fracture complicated with spinal cord injury between the two groups （point，）

注： CRMDQ 为汉译Roland-Morris 功能障碍调查表， ASIA 为美国脊髓损伤协会； 研究组患者术后在常规治疗基础上予以高压氧治疗，对照组患者术后单纯予以常规治疗Note： CRMDQ － Chinese version of Roland-Morris disability questionnaire， ASIA － American spinal injury association； Patients in study group were given HBO therapy in addition to conventional postoperative therapy， whereas patients in control group only conventional postoperative therapy

组别Group例数Number of cases CRMDQ 评分CRMDQ score ASIA 感觉功能评分ASIA sensory function score ASIA 运动功能评分ASIA motor function score治疗前Before treatment治疗后After treatment治疗前Before treatment治疗后After treatment治疗前Before treatment治疗后After treatment研究组Study group 26 21.60 ± 2.02 12.43 ± 1.13 46.33 ± 4.06 74.33 ± 6.01 47.63 ± 4.52 75.80 ± 5.40对照组Control group 26 21.75 ± 1.60 14.87 ± 1.21 45.57 ± 5.76 68.65 ± 3.67 48.10 ± 4.75 65.31 ± 3.95 t 值t value 0.296 7.515 0.550 4.113 0.366 7.995 P 值P value 0.767 ＜0.001 0.585 ＜0.001 0.716 ＜0.001

3.2 两组患者临床疗效及生活质量对比

治疗结束后， 研究组患者中显效13 例、 有效10 例、 无效 3 例， 总有效率为 88.46% ， 明显优于对照组患者的显效 6 例、 有效 11 例、 无效 9 例，总有效率 65.38% （Z＝ －2.340，P＝ 0.019）； 研究组患者生活质量为优12 例、 良12 例、 差2 例，优良率为92.31%， 明显优于对照组患者的优7 例、良 11 例、 差 8 例， 优良率 69.23% （Z＝ － 2.015，P＝0.044）。

4 讨论

脊柱骨折合并脊髓损伤可导致损伤平面以下运动及感觉功能障碍， 严重影响患者的日常生活及工作。 目前， 脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗方法主要有药物干预 （皮质类固醇、 阿片受体拮抗剂、 神经营养因子等）、 手术干预 （髓内减压、 骨折复位内固定等） 和物理康复 （高压氧、 局部低温、 电刺激等） 等［5］， 但临床疗效报道不一。

缺血缺氧是脊髓损伤的主要致病机制之一， 徐伟刚等［6］将高压氧应用于犬脊髓损伤模型发现， 增加脊髓氧张力可明显改善犬的肢体感觉及运动功能。 大量临床研究发现， 高压氧可通过减轻组织水肿及炎症反应等阻止脊髓的继发性损伤， 保护脊柱骨折合并脊髓损伤患者的神经功能［7－8］； 可通过增加动脉血氧分压， 提高中枢神经系统血氧含量， 加快局部神经元的有氧代谢， 促进运动神经再生， 进而提高运动功能恢复效果［9－10］。 杨洋等［11－12］的研究显示， 高压氧可通过抑制一氧化氮合酶活性、 下调炎症细胞因子白细胞介素-1β 与肿瘤坏死因子-α水平等多种途径减少脊柱骨折合并脊髓损伤患者的细胞凋亡， 通过上调过氧化氢酶和超氧化物歧化酶活性， 减少脂质过氧化水平， 促进脊髓轴突髓鞘化， 修复受损神经， 改善并恢复局部感觉及运动功能［13－14］。 本研究笔者鉴于高压氧在神经修复中的多种作用， 将高压氧应用于脊柱骨折合并脊髓损伤术后的治疗， 结果显示， 治疗后患者CRMDQ 评分明显低于术后常规治疗的对照组， ASIA 感觉及运动功能评分均明显高于术后常规治疗的对照组， 临床疗效及生活质量均明显优于术后常规治疗的对照组， 与陈俊［15］的研究结果相一致。 可见， 脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后辅以高压氧治疗有利于损伤神经的修复。

综上所述， 脊柱骨折合并脊髓损伤患者术后辅以高压氧治疗， 有利于损伤神经的修复， 改善机体感觉及运动功能， 提高临床疗效及生活质量， 值得临床推广应用。