鼻负压吸引在小儿支气管镜检查术前准备中的应用研究

彭华娟

（钦州市妇幼保健院，广西 钦州，535000）

支气管肺炎为儿科常见呼吸道感染疾病，大部分是由于细菌、病原体感染引起，主要症状表现为咳嗽、咳痰、发热及呼吸困难等，临床目前针对该疾病治疗需现明确病因，予以抗生素等药物对症治疗为主，同时保持气道通畅，予以吸氧、雾化吸入治疗等[1]。支气管镜检查具有安全微创、操作简单等优势，若患儿出现不明原因的肺炎、气道梗塞、异物等症状，通过支气管镜检查可准确查找出病因，取出病变组织，对疾病诊断、治疗具有良好辅助作用，在临床已得到广泛运用[2]。但该支气管检查属于有创操作，存在一定风险，加之患儿年龄较小，身心发育均不完善、生理结构特殊、沟通交流障碍以及手术耐受力较差、病情变化快，若存在异物刺激咽喉部引发痉挛或术中发生出血，极易增加手术难度与风险[3]。因此为提高患儿治疗效果，减轻痛苦，相应的术前准备需收到高度重视。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院的300例接受支气管镜检查的患儿作为本次研究对象，按随机抽签法分作参考组与试验组，每组各150例，参考组男女各75、75例，年龄7个月～3岁，平均（1.2±0.4）岁；试验组男女各78、72例，年龄7个月～3岁，平均（1.1±0.8）岁，两组上述资料基本一致，P＞0.05。

1.2 方法予以参考组常规护理：（1）术前4-6h禁水禁食，根据患儿具体病情选择静脉营养支持，评估患儿病情，严密监测生命体征，向患儿家长询问是否存在药物过敏史，进行口腔护理，降低口腔细菌值，核对患儿信息，常规开放静脉通道，并保持牢固、通畅无滑脱。（2）当患儿独自面对陌生环境、医护人员时，难免出现紧张、恐惧、哭闹等不良情绪，对支气管镜检查的顺利开展造成难度，对年龄较小的患儿可采用听儿歌、讲故事等方式，使患儿放松警惕，拉近距离，给予安抚，减少哭闹；对年龄较大、可正常沟通的患儿，适当与其进行沟通交流，通过语言、动作予以鼓励，指导练习深呼吸，分散注意力，使其身心处于放松状态，更好的配合检查。（3）向患儿家长解释小儿支气管镜检查的作用、目的、方式、注意事项以及进行该检查的重要性与必要性，建立和谐的护患关系，同时可以介绍患儿家长与曾做过该检查的患儿家长认识、交流，通过成功案例消除其负面情绪，提高其治疗信心和配合度。试验组在参考组常规护理上增加鼻负压吸引，患儿取仰卧位，肩部垫高，使头部后垂、下颌部与双侧外耳道与床面垂直。由一侧鼻腔低于2ml生理盐水，使用电动吸引器进行负压吸引，1-2s/次，重复6-8次，两边鼻腔交替清洗直至鼻腔清洁。期间着重观察吸出物的颜色，若存在血性物质应立即停止吸引，予以压迫止血。

1.3 观察指标（1）两组检查情况对比。包括疼痛评分、咳嗽次数以及操作时间。依据数字疼痛评分表（NRS）[4]，0分：无痛；＜3分：轻微疼痛；4～6分：中度疼痛，可忍受；7～10分：疼痛难忍，影响正常生活。（2）两组并发症情况对比。包括喉咙不适、支气管痉挛、低氧血症、咯血等。（3）两组家长满意度对比。根据自制满意度调查表，满分为100分，共十分满意、满意以及不满意三个指标，十分满意：≥90分；满意：60-89分；不满意：≤59分。总满意度=十分满意+满意。（4）根据焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[5]对两组护理前后焦虑及抑郁程度进行评定，SAS判定标准为：轻度焦虑：50-59分；中度焦虑：60-69分；重度焦虑：＞69分。另SDS判定标准为：存在抑郁症状：≥50分；轻度抑郁：50-59分；中度抑郁：60-69分；重度抑郁：≥70分。评分结果与焦虑及抑郁程度呈负相关。

1.4 统计学处理采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（χ±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查情况对比试验组疼痛评分低于参考组，术中咳嗽次数少于参考组，操作时间短于参考组，组间对比有差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组检查情况对比（n=150，例）

2.2 两组并发症情况对比参考组29例，占比19.33%，高于试验组4例，占比2.67%，对比有差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症情况对比（n=150，例）

2.3 两组家长满意度对比参考组家长满意度为121例，占比80.67%，低于试验组146例，占比97.33%，组间对比有差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组家长满意度对比（n=150，例）

2.4 两组SAS、SDS评分对比护理前两组SAS、SDS评分基本一致，组间对比无差异（P＞0.05），护理后试验组评分均低于参考组，组间对比有差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组SAS、SDS评分对比（n=54，分）

3 讨论

小儿支气管镜检查是儿科具有一定有效性及安全性的检查方式，临床应用前景广阔，其具有质地柔软、可弯曲、可在气管中调节前进方向等优势，可准确到达小儿左右两侧肺上叶，相比以往采用的硬支气管镜，其更适用于小儿患者，可有效治疗及诊断多种呼吸道疾病，具有极高临床价值[6]。

实施小儿支气管镜检查对护理配合工作有着特殊要求，术前充分的准备工作在后续诊断治疗中起着承上启下、奠定基础的重要作用，为成功手术提供保障，因此术前准备应同时具备合理性与全面性[7]。小儿支气管患儿大多有鼻涕在鼻腔内滞留，鼻涕中分蒸发更加难以排除，是病原菌繁殖的重要场地，造成患儿出现鼻塞、咳嗽、口呼吸等症状[8]。本文研究结果得出，试验组疼痛评分低于参考组，术中咳嗽次数少于参考组，操作时间短于参考组，并且试验组并发症发生率（2.67%）低于参考组（19.33%），家长满意度（97.33%）高于参考组（80.67%），组间对比有差异（P＜0.05）；护理前两组SAS、SDS评分基本一致，组间对比无差异（P＞0.05），护理后试验组评分均低于参考组，组间对比有差异（P＜0.05）。是因为术前准备中，合理的禁水禁食可有效降低术中发生误吸的风险，提高患儿舒适度，减少家长担忧及不满，同时缩短手术时间；心理疏导减轻患儿心理压力，与可沟通患儿适当进行交流，鼓励其积极配合检查，并以亲切温柔的语言、动作，加强患者安全感，保护其身心处于放松状态，更好的配合操作；对患儿家长予以健康教育，避免其因缺乏相关医学知识，引起不必要的紧张与担忧。而试验组加用的鼻腔负压吸引先采用冲洗液稀释鼻涕，再用负压吸引吸出鼻腔内残留，维持患儿鼻腔清洁、通畅，减轻患儿术中不适感，及咳嗽症状。

综上所述，小儿支气管镜检查前行鼻负压吸引，可减轻患儿术中疼痛感，减少咳嗽，缩短操作时间，降低并发症风险，同时缓解负面情绪与抗拒心理，提高家长满意率，值得推广。