小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床研究

苟平平 苏鑫 魏小利

（宝鸡市中心医院康复医学科1，陕西 宝鸡，721008）

（宝鸡市中心医院中医科2，陕西宝鸡，721008）

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是目前临床上桡侧腕部疼痛比较常见的一个原因，主要表现为桡骨茎突部疼痛，尤其在劳累后疼痛加剧，甚至伸拇受限。1895年瑞典著名外科医生FDQ首次对这一疾病进行描述：腕背部第一伸肌肌腱室内的拇短伸肌和拇长展肌肌腱在桡骨茎突水平产生的炎症，组织肿胀，导致纤维鞘管狭窄[1-2]。对于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗主要以小针刀和封闭治疗为主，所以为求最佳的治疗方式，本院对此展开深入研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月-2021年5月我院收治的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者96例作为本次研究对象，选用抽签法随机分为2组，分别为观察组与对照组。2组患者一般资料不存在统计学意义（P＞0.05），此次研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及患者家属对本次研究均知情且签订同意书。患者纳入标准：所有患者入院后经检查均符合《中医病症诊断疗效标准》。患者排除标准：（1）患者＜18或＞70岁；（2）患者皮肤有溃疡、感染，桡骨下端骨折；（3）患者合并严重心血管疾病、凝血功能障碍；（4）患者并未按照规定治疗，临床资料和病例资料不全。

1.2 方法对照组给予封闭治疗。叮嘱患者轻轻握拳，腕下垫一薄软枕，手腕立放在治疗桌上，压痛点作为进针点，并且对其进行标记，以2%利多卡2ml＋曲安奈德注射液20mg＋维生素B12500mg支撑混悬液；进行局部常规消毒，以5ml注射器（5号针头），在穿刺点与皮肤成45°角将针头刺入皮下，直接将注射针头刺入腱鞘内，回抽无血，往腱鞘内注射药物，此时患者可以感觉到疼痛感显著增强，局部可能出现有远至拇指关节的袋状皮下隆起；腱鞘内注入药液1-1.5ml，继之将针头刺达骨皮质，稍退注入部分药液，然后再作四周浸润性注射。出诊后以无菌纱布压迫在伤口处3-5min后将输液贴覆盖在伤口上[3-4]。

仔细叮嘱患者3d内保持伤口处干燥清洁，适度进行拇指训练活动，10d后进行复诊工作。观察组给予小针刀治疗。叮嘱患者轻轻的握拳，在腕下垫一个薄枕，手腕放在治疗桌上，以压痛点为进针点并且进行标记（压痛点大多在桡骨茎突掌侧缘骨嵴最高点背侧）。首先进行常规消毒，抽取2%的利多卡因1ml＋0.9%的生理盐水1ml混匀后进行局部浸润麻醉，待麻醉生效后手术操作者左手按压住“鼻烟窝”部位进行固定手腕并且保护桡动脉分支，右手握针刀垂直刺入皮下，使针刀抵住腱鞘表面，不能深至骨面。按照肌腱走形方向由远至近进行纵向切割，切割至阻力感消失，拇指活动自如代表松解成功。出针后使用无菌纱布压迫伤口3-5min后将输液贴覆盖伤口[5-6]。告知患者，在手术后3d保持伤口干燥清洁，适当展开拇指屈伸收展训练，10d后复诊。

1.3 评价指标比较两组患者的治疗效果、VAS评分、生活质量评分、不良反应发生情况和治疗满意度。

1.4 统计学软件采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较观察组患者的治疗效果显著优于对照组，P＜0.05。如下表1。

表1 两组患者的治疗效果比较

2.2 两组患者治疗前后的VAS评分两组术前VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），两组术后一天和术后一周和三个月有不同程度的下降，但观察组下降幅度优于对照组（P＜0.05）。如下表2。

表2 两组患者治疗前后的VAS评分

2.3 两组患者治疗后的生活质量评分治疗后，观察组患者的生活质量评分优于对照组，P＜0.05。如下表3。

表3 两组患者治疗后的生活质量评分

2.4 两组患者的治疗满意度观察组治疗满意度优于对照组，P＜0.05。如下表4。

表4 两组患者的治疗满意度

2.5 两组患者的不良反应发生情况观察组（1人，2.08%）患者不良反应发生情况低于对照组（9人，18.75%），P＜0.05。

3 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘外侧和背侧由伸肌支持带紧密包裹，内侧是桡骨茎突，底部是桡骨茎突部的凹形骨面，这个部位相对比较狭窄，并且位置距离皮肤较近[7]。腱鞘长大概7-8cm，分为内外两层，内层和肌腱密切黏连，外层与内层之间由滑液腔隔开，滑液腔在两端内外两层之间相互移行，这构成了一个封闭的腔隙，内外两层之间都存在滑液，这防止或避免了肌腱活动时的摩擦。拇短伸肌和拇长展肌起于前壁骨间膜和桡骨干，分别止于第一拇指背侧近节和第一掌骨近端。两肌腱一同或者单独通过桡骨茎突狭窄性腱鞘进入手部。当拇指向外伸展时，腕向桡侧倾斜时，腕关节和前壁纵轴会形成100°左右的夹角；当拇指向外伸展、腕向掌侧屈伸时，这时会形成70°左右的夹角，女性的夹角小于男性，可小至20-30°[8-11]。这个部位肌腱会向几个方向急剧转折，所以比较容易出现肌腱和腱鞘损伤的情况。拇短伸肌和拇长展肌均由腱鞘包裹，它们共用此腱鞘，当拇指内收做握拳行动时，这个角度会变大。所以，两个肌腱如果持续过量的活动，会频繁产生外伤，例如手握物体，手指内收弯曲，这些动作都会产生摩擦，挤压腱鞘，腱鞘受到刺激后会发生水肿，水肿后该处变得更加狭窄，摩擦力增加，这样形成一个恶性的循环，长此以往，该处腱鞘增生、肥厚，发生纤维变，当拇指屈伸、内收外展进行各种活动时，肌腱在腱鞘里活动受到限制，逐渐产生症状[12-15]。

本次研究结果显示，小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和封闭治疗相比能够明显减轻患者疼痛评分，并且观察组患者的生活质量评分、治疗效果、治疗满意度均优于对照组，且并发症发生率低于对照组，P＜0.05。由此可见，小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎效果较好。现将临床整理的小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的机理报道如下：（1）小针刀闭合松解术实际上是一种点式微创手术，它的手术视野虽然与现代微创手术相比较小，但是微创面积较小，仅有针眼大。（2）小针刀手术是通过直接切开因为慢性炎症刺激而引起的增生肥厚、狭窄、嵌顿的腱鞘，以此来解除对肌腱的粘连束缚；（3）小针刀可以促进局部小血管的扩张，改善病变组织的血液循环情况，而且还可以刺激局部末梢神经，从而促进血液和淋巴结的循环，这样可以加速代谢物的吸收和排出。传统的封闭式治疗是利用激素来消除局部炎症，改善腱鞘水肿情况。但是传统封闭治疗对于反复发作的顽固性病人治疗效果较差，并不能很好地起到松解腱鞘的效果，相比之下，小针刀对于病程较长的病人治疗效果较好，并且随着时间的推移恢复效果越来越好[16-18]。

相关专家分析，针刀直刺入皮下，将刀头垂直深入，这样针刀可以直接打到肌腱鞘表面，但是并没有深至骨面。而且针刀是沿着肌腱走向由近至远进行纵向切割，切割时能明显感受到针刀尖“咔咔”的声响和明显的切割阻力感，这样可以减少对肌腱的损伤[19]。而且切割至阻力感消失，拇指即可活动自如，如果没有弹响即松解成功。所以，针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎效果较好。但是一定要注意，手术中不能横向切割或者铲拨，也不能直接在肿大的硬结上进行切割，避免切断肌腱或者肌系膜。有专家指出，如果前期直接刺入至桡骨，并且铲除，术后部分病人会出现结节样肿块，这可能是因为伤及骨膜或者肌腱导致骨膜肌腱修复增生。所以操作医生一定要熟练掌握相关知识，严格手术操作流程，且切记不能在“鼻烟窝”内操作，除此之外切割距离不能太长，避免造成肌腱滑脱[20]。

综上所述，小针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎与常规封闭治疗相比效果较好，且操作便捷、价格适于大众经济水平，值得在临床推广。