县级医院产后抑郁症63例临床分析

韦盛中 陆燕

（南宁市第一人民医院临床心理科1，广西 南宁，530022）

（东兰县人民医院妇产科2，广西 河池，547400）

产后抑郁症(postparturm depression，PPD)是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。通常在产后6周内出现，大多在2周内出现，病因不明，可能与遗传、心理、分娩及社会因素有关。“我是一个孩子的妈妈,从怀孕到产后这一年多,我从喜悦、担忧到焦虑、暴躁、绝望、万念俱灰,每一个过程都很痛苦。尽管也有那么多甜蜜、美好的时光,可我曾多少次想过从18楼跳下去,我甚至想过把孩子从窗户扔出去……”看得出来,这个妈妈患上了产后抑郁症，是个典型例子。产后妇女有明显沮丧、自卑、哭泣等表现，同时合并失眠、乏力、厌食、消瘦以及心跳异常等生理反应[1]。也可出现目光呆滞、呆坐发傻，没有自制力，食欲不振、呆坐、焦虑、偏执、与婴儿之间产生疏离感、失眠、缺乏性欲、产生幻觉、烦躁、消瘦等。很焦虑、平时的注意力是难集中的、而且总是健忘、悲伤、还会出现睡眼障碍和恐惧，担心自己身体不好，孩子可能会受到影响，过分的担心就会变成忧虑。如果有住房困难，缺钱用没有足够的空间也会影响其情绪。产后抑郁症的发生主要与心理因素有关，有的产妇觉得自己还是个需要保护的孩子，却糊里糊涂做了母亲，一时角色转换不过来，又要照顾自己亲生的孩子，于是会产生忧虑，以致抑郁。相关资料指出，我国产妇产后抑郁症发生率占同期产妇10%左右[2]。针对产后抑郁症的病因尚不完全明确，生物、心理、社会因素均为其高危因素。产后抑郁的发生，影响妇女自身健康、新生儿安全、家庭和谐和幸福指数。基于此，本文就广西东兰县人民医院63例产后抑郁症患者为例，总结产后抑郁相关因素和干预方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料观察对象均为产后抑郁症患者，病例选自2018年6月-2021年5月，共63例。观察对象表现为少言寡语、性情大变、失眠、进食障碍等，符合国际疾病分类第10版（ICD-10）抑郁症的诊断标准，排除合并认知、精神障碍的患者。63例患者初产妇34例，2胎25例，3胎5例；分别占53.97%、39.68%、7.95%。孕周38-41周，均值（40.50±0.50）周；分娩方式：剖宫产20例，顺产43例，分别占31.75%、68.25%；年龄22-38岁，均值（27.30±2.20）岁；学历情况：小学9例，中学15例，大专及以上39例，分别占14.29%、23.81%、61.90%。

1.2 方法在综合分析63例产后抑郁症患者相关因素（包括生理因素、心理因素、社会因素）的基础上进行对症支持干预（包括支持性心理治疗、环境护理、饮食护理、音乐治疗等）。

1.3 观察指标记录63例产后抑郁症患者干预前后抑郁情绪评分情况（参考抑郁自评量表SDS、焦虑自评量表SAS）以及康复情况[3]。

1.4 统计学方法经软件SPSS22.0计算。康复效果以前后对比形式展开，进行卡方检验；SDS、SAS评分以形式展开，进行t检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复效果经综合干预后，63例产后抑郁症患者51例（占80.95%）缓解出院，无医患矛盾以及不安全性事件问题。12例（占19.05%）被建议到市区级心理卫生科诊治；其中到南宁市第一人民医院心理科6例，到河池市第四人民医院心理科和百色市第二人民医院心理科各3例；经药物治疗和心理治疗，病情控制良好。

2.2 SDS和SAS评分变化情况干预前后63例患者，患者SDS和SAS评分明显下降。见表1。

表1 治疗前后椅SDS、SAS及其减分率

3 讨论

3.1 产后抑郁症原因分析生理因素：产后抑郁症的生物学基础是产妇体内激素水平的异常变化，孕期体内雌性激素分泌、肾上腺皮质激素、甲状腺激素均增多，而产后均急剧下降，在影响高级脑细胞活动的基础上诱发了产后抑郁问题。心理因素：受经济条件、年龄等因素的影响，产妇产后有心境低落表现，对周围事情无兴趣。有些家庭有重男轻女思想，一旦生的是女孩，产妇开始自责自罪。和家婆家公相处的不愉快，并有精神压力、神经内分泌失调明显，不但影响情绪还影响生活。另外，产妇和丈夫关系紧张，可以出现自杀倾向和行为。社会因素：部分产妇住院时间较短，住院期间无法实施完善的产科护理，尤其是初产妇对产后育儿、自我处理方法掌握不足，导致产后抑郁情况[4]。

3.2 产后抑郁症与胎次问题本研究发现63例患者初产妇34例，2胎25例，3胎5例；分别占53.97%、39.68%、7.95%。多发于初产妇，也有发生于二胎、三胎的妇女。近年来,二胎妈妈产后抑郁的越来越多,据统计,部分地区高龄二胎妈妈的产后抑郁概率比年轻的一胎妈妈高1.5倍,并呈不断上升趋势。二胎妈妈产后第1个月患抑郁症的概率最高,因此,二胎妈妈要做好思想准备,提前预防,避免产后抑郁症缠身[5]。目前已经开放三胎，三胎妈妈的产后抑郁症更加值得重视。

3.3 干预措施东兰是壮族的聚集居住地，有很多风俗禁忌，青年妇女忌食牛肉和狗肉；妇女生孩子的头三天(有的是头七天)忌讳外人入内；忌讳生孩子尚未满月的妇女到家里串门。壮族青年结婚，忌讳怀孕妇女参加，怀孕妇女尤其不能看新娘。特别是怀孕妇女不能进入产妇家。家有产妇，要在门上悬挂袖子枝条或插一把刀，以示禁忌。不慎闯入产妇家者，必须给婴儿取一个名字，送婴儿一套衣服，一只鸡或相应的礼物，做孩子的干爹、干妈。在此背景下，东兰的产妇，一些可以有营养不良；怀孕和生产是在神秘和限制的环境中进行，为产后抑郁症提供了温床；需要针对其特点，进行相应的干预措施。心理开导：分娩自然生理过程，入院后及时宣教提高孕妇对产程的心理准备，并在了解孕妇特点的基础上进行心理疏导。向孕妇解释产后抑郁症原因、自我疏导方法，鼓励孕妇进行情绪主诉并鼓励孕妇建立对事物、人的客观认识。营造良好气氛：产妇分娩后行动不便，加上哺乳、休息不好、众多人员探望等，造成明显的体力、精力消耗，叮嘱产妇尽量休息，确保休息环境的安静、舒适、温馨，并做好病房卫生处理工作。饮食指导：指导产妇饮食，以新鲜果蔬、高蛋白、富含维生素为主，禁食辛辣刺激食物，提高产后免疫力。音乐治疗：利于产妇焦虑情绪的改善，选择舒缓类轻音乐，通过音乐调节、激发产妇情趣，建立其乐观情绪。家属指导：医护人员和家属之间进行有效的沟通，强调家属正面支持对产妇情绪的影响，并强调相关注意事项，叮嘱家属给予产妇鼓励、安慰、关心，避免产妇产生产前、产后明显心理落差导致的产后抑郁问题[6]。适当体育锻炼：产后早期鼓励产妇进行锻炼，通过合理的活动增强产妇体质，控制产妇体重，并以运动的方式减少产妇疲劳感，维持乐观心态。另外，产妇运动需要循序渐进，不可大量运动加重产妇心理负担，增加产后抑郁情绪。

治疗产后抑郁症其实也简单，一句话就是“多沟通”，改善其认知，这是产后抑郁症最好的“药”。因为产妇在生产前就很少与外界联系了，产后又要休养“坐月子”，也很少与外界联系。如果发病了，就要多加强家人间的沟通，如婆媳谦让，丈夫多陪陪妻子，多说说贴心话等。产妇还可抱小孩子到户外晒晒太阳，与其他产妇母亲交流一下经验谈谈心等，通过这种方式将一种情绪发泄出来，还可多串串门等，那样就会把不快事抛之脑后。这种病的预防也容易，如平时家庭成员之间多些相互谦让，经济基础不好的暂不考虑生育等，相互之间相互容忍、心胸大度一点等。

本研究干预前后，SDS、SAS评分明显下降，说明治疗效果良好。产妇产后抑郁是多种因素导致的，针对产妇具体表现进行积极、有针对性、正面的干预，可以改善产妇的心理状态，满足产妇心理、生理需求，提高产妇心理素质的基础上减轻压力，建立信心。另外，产科工作期间需要强化产妇心理干预，预防产后抑郁症问题，包括指导产妇产程模拟、产后喂养、产后锻炼、产后饮食等相关注意事项。