B型超声对腹部闭合性损伤的诊断价值

廖贞杰

（钟山县中医医院超声学诊断科，广西 贺州，542600）

腹部闭合性损伤是指体表没有伤口，损伤局限于腹壁或者伤及内脏，常见于交通事故、高空跌落、暴力击打等因素导致，常伴有其他多出部位损伤，如脑外伤、胸外伤、骨折等[1]。一般治疗方式包括两种：①保守治疗，主要包括给与心率监护、吸氧、静脉补液，然后观测监测患者的生命体征有无急剧的下降，有无心理的增强加快，这个时候如果生命体征趋于稳定，需要严格的卧床进行保守治疗。②手术治疗，如果患者的血压下降、心率增快、生命体征不稳定需要做床旁B超提示肝脏或者脾脏破裂或者肠管破裂的时候需要进行手术治疗。因此准确判断病情，及时进行手术，能够有效提高患者生命救治成功率，如不能及时确认，有可能延误手术时机而造成严重后果[2]。因此，闭合性腹部损伤判断有无内脏的损伤和内脏损伤的程度是治疗的关键所在，并且患者预后情况直接决定于其受伤时有无发生内脏损伤，而其特殊闭合性创伤特点易遮盖体征及病史，给临床诊断增加难度[3]。对于腹部闭合性损伤患者必须选择一种科学有效且有助于临床快速判断病情的准确诊断方式。本文对此展开研究，分析B型超声在腹部闭合性损伤患者临床诊断中的应用意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入我院2020年10月-2021年4月 我院接收的100例腹部闭合性损伤患者作为研究对象，其中男50例，女50例，年龄22～74岁，平均（48.1±2.7）岁，就诊时间0.5～22h，平均（11.3±3.5）h，受伤原因：交通事故42例，高空跌落38例，暴力击伤14例，其他6例。临床表现为剧烈腹痛、压痛，合并脊柱伤14例，肋骨骨折16例，颅脑伤21例，骨盆损伤16例，胸部损伤21例，四肢损伤11例。经手术结果证实腹部实质性脏器损伤88例，其中包括脾破裂17例，肝破裂15例，肾破裂13例，胰腺破裂9例，膀胱破裂12例，小肠破裂13例，卵巢囊肿破裂9例。非实质性脏器损伤12例。纳入标准：（1）所有患者均为交通事故、高空跌落、暴力击伤等因素造成腹部闭合性损伤；（2）所有患者均知晓此次研究，并签署知情同意书；（3）所有患者病历资料完整；（4）研究经院内伦理委员会批准。排除标准：（1）排除研究中途退出者；（2）患者存在其他精神类疾病；（3）生命指征不稳定者；（4）存在手术或药物禁忌症者；（5）伴有器质性疾病或腹部受创史者。

1.2 方法检查使用Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5～5.5MHz，患者根据具体病情取平仰卧位或侧卧位，保持平稳呼吸，暴露检查部位，探头涂抹耦合剂，对患者进行直接检查。首先进行全腹检查，查看肝肾与脾肾部分有无积液、积血，重点检查下腹部，若发现腹内存在积液，择婿对积液深度进行测量并计算出积液含量。其次检查肾、脾、肝、胰等脏器，查看各器官实质性部位回声均质性强度，以及心包、胸腔内是否存在积液。同时超声检查中还需观察包膜轮廓线是否具有连续性，肠壁有无扩张性等。如患者主诉某部位伴有严重疼痛感，需着重进行扫描检查。

1.3 统计学处理采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 B型超声检查诊断结果B型超声检出率94.32%低于手术结果100.00%，其中脾、肝、小肠、卵巢囊肿破裂检出例数分别为17例、15例、13例、9例，与手术结果一致，组间对比无差异，P＞0.05，见表1。

表1 B型超声检查诊断结果（n=88，例）

2.2 B型超声与手术结果对比B型超声实质性脏器损伤与非实质性脏器损伤检出率分别为97.78%、93.02%，低于手术结果100.00%，但组间对比无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表2 B型超声与手术结果对比（n=88，例）

3 讨论

腹部闭合性损伤患者临床表现包括：（1）持续性腹痛、恶心、呕吐，是常见的腹内脏器伤表现；（2）腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失，是腹内脏器伤的重要体征，损伤所在之处体征最为明显；（3）皮肤粘膜苍白、脉搏增快、血压下降等，并可伴有腹膜刺激征，是内出血的表现，说明存在实质性脏器损伤；（4）强烈的腹膜刺激征，是腹膜炎的主要表现，说明存在空腔脏器破裂，即非实质性脏器损伤[4]。

腹部闭合性损伤患者由于创伤的特殊性，多伴有机体其他部位损伤，医护救治时易忽略腹部闭合性创伤，耽误患者及时接受救治，大大增加致死率。相关文献指出[5]，腹部闭合性损伤患者中因未得到及时诊断而耽误救治，因此导致死亡的人数占比约10%以上。而临床目前对腹部闭合性损伤患者的诊断误诊及漏诊率仍为较高，是因为人体脏器基本集中于腹部，外力撞击腹部时极易造成器官损伤，但由于腹部本身具有较强的遮蔽力，致使患者受伤后无法第一时间明确腹部损伤情况，从而危及生命安全[6]。本文研究分析得出，B型超声检出率94.32%低于手术结果100.00%，其中脾、肝、小肠、卵巢囊肿破裂检出例数分别为17例、15例、13例、9例，与手术结果一致，组间对比无差异，P＞0.05。以上结论表明，B型超声检查具有无创伤、操作简单、准确率高，并且方便快捷等优势，能够为患者争取更多宝贵的抢救时间，有利于腹部闭合性损伤患者早期诊断。研究还证实，B型超声实质性脏器损伤与非实质性脏器损伤检出率分别为97.78%、93.02%，低于手术结果100.00%，但组间对比无统计学意义，P＞0.05。表明B型超声诊断实质性脏器损伤检出率较高，对非实质性脏器损伤检出率较低，是因为干脾、肝位于腹腔浅表，超声检测敏感度较高；肾脏损伤的超声图像呈特征性，可显示体积、形态异常；胰腺位于腹膜后，超声检查时易受到肠腔气体回声干扰，且只有在疾病晚期发生胰腺假性囊肿时，超声图像才会呈特征性出现。

综上所述，B型超声在腹部闭合性损伤的临床诊断中具有重要意义，其诊断检出率高、操作便捷、价格经济，能够为患者后续治疗提供可靠参考依据，值得临床广泛运用。