维持性血液透析患者抑郁影响因素研究

陈杏浩 骆敏芳

(1. 梅州市中医医院 肾病科， 广东 梅州 514000；2. 梅州市中医医院 神经内科， 广东 梅州 514000)

终末期肾病是所有慢性肾脏疾病进行性发展的结局。血液透析作为肾脏替代治疗的方法之一，可明显延长患者生命[1]。随着医保普及，维持性血液透析(maintenance of hemodialysis，MHD)患者基本能保证12 h/周的透析治疗，但其生活质量并未因透析时间延长而明显改善[2-7]。在MHD患者中，抑郁发病率高达20%～40%，是最常见的情感障碍[8-11]。抑郁明显降低了MHD患者的生活质量，其在增加心脑血管疾病风险、促进自杀行为、合并严重并发症等方面作用尤其突出[12-15]。社会心理学因素，如受教育程度、经济收入、性别和抑郁的发生发展密切相关。明确社会心理学因素对MHD患者抑郁的影响，及时给予必要的干预和治疗，对于降低抑郁发病率，延缓病情进展，减少不良事件发生，改善患者预后具有重要意义。

1 研究方法

1.1 研究对象

选取2017年6月1日～2019年12月31日在我院血液净化区行MHD治疗的终末期肾病患者200例为研究对象进行相关问卷调查。本研究经我院伦理审查委员会审核通过，所有参与人员均签署知情同意书。

纳入标准：①符合终末期肾病诊断标准(GFR<15 mL/(min·1.73 m2)；②MHD>3个月；③年龄>18岁；④每周透析时间>12 h；⑤意识清楚，有自主行为能力，愿意配合并完成此项研究。

排除标准：①出现严重并发症，如脓毒血症、恶性肿瘤、消化道大出血等；②不能配合的智力或精神障碍患者；③不能配合的失聪患者；④近期内计划行肾移植手术。

1.2 研究内容

1.2.1 一般社会人口学资料

一般社会人口学资料包括性别、年龄、学历、婚姻状态、经济状况、工作状态、医疗保险类型等。

1.2.2 MHD患者抑郁诊断与评估标准

根据血液透析患者的抑郁量表得分(Beck depression inventory，BDI)将其分为两组， BDI>14分为抑郁状态组，反之为非抑郁状态组。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0对数据进行统计分析。数据资料以频数表示，组间比较采用卡方检验，多因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 研究结果

2.1 MHD患者的一般资料

本研究纳入的200名MHD患者中，男性93例，占46.50%，女性107例，占53.50%。最大年龄为84岁，最小年龄为38岁，平均年龄为52.74±18.18岁。已婚152人，占76.00%，离异、丧偶共占24.00%。月收入1.5～3.0千元79人，占39.50%；3.0～4.5千元共91人，占45.50%。无业159人，占79.50%。职工医保34人，占17.00%，居民医保166人，占83.00%。小学学历29人，占14.50%，中学学历146人，占73.00%，大学及以上学历25人，占12.50%。BDI得分>14的MHD患者66人，即存在抑郁障碍的MHD患者占33.00%。

2.2 MHD患者抑郁的单因素分析

分析一般社会人口学资料对MHD患者抑郁的影响发现，抑郁状态组与非抑郁状态组相比，学历、经济收入、工作状态的差异均有统计学意义(均P<0.05)，详见表1。

表1 MHD患者一般资料情况[n(%)]

2.3 MHD患者抑郁影响因素的Logistic回归分析

将受教育程度、经济收入、工作状态等因素代入Logistic回归模型中，而最终进入模型的因素见表2，无业的抑郁风险是在职人员的6.95倍(P<0.05)，学历每提升一个等级，抑郁风险下降17.30%(P<0.05)。

表2 Logistic回归分析系数估计结果

3 讨论

BDI量表检测显示，我院200名MHD患者中抑郁占33%。Palmer等[11]通过数据检索平台纳入2012年前慢性肾脏病患者抑郁的相关研究，研究中纳入血液透析患者共36 369名，抑郁总发病率为38.5%。本研究MHD患者抑郁发生率较之有所降低。可见，给予患者充分的血液透析治疗不能完全阻止抑郁的发生，同时提醒医务工作者，不能因血液透析患者临床症状的改善，而忽略对其抑郁状况的关注。

本项研究结果提示，性别、年龄、婚姻状况对MHD患者抑郁无影响；工作状态、学历、经济收入对MHD患者抑郁有显著影响。其中，Logistic回归分析显示，教育程度、工作状态是MHD患者抑郁发生的独立危险因素。Palmer等[11]认为，无业MHD患者由于独处时间相对较长，精神、生活无所寄托，从而促进抑郁的发生。前期研究[4]表明，低收入MHD患者抑郁比例较高。而本研究结果显示，虽然经济收入对MHD患者抑郁有一定影响，但其可能通过工作状态改变抑郁的发生发展，其内在的心理机制仍需进一步探索。王宗谦等[6]发现，高昂的透析相关费用及微薄的经济收入所形成的巨大心理压力，促进了血液透析患者抑郁障碍的产生。目前由于医保投入的增加，MHD患者透析费用较以往有所下降，基本能维持12 h/周的治疗。但MHD患者经济角色、家庭地位的改变所导致的心理落差似乎与抑郁的发生密切相关[14,15]。可见，工作可能是MHD患者抑郁发生的重要影响因素[3]。

本研究显示，低学历的MHD患者抑郁发生率明显升高。由于受教育程度低，MHD患者对疾病的发展及转归没有清晰的认识，治疗依从性差，过度夸大尿毒症血液透析治疗的危害，产生恐惧心理，对未来失去信心，从而产生消极情绪，逐渐形成抑郁状态[3,14,15]。

本研究不足之处在于仅纳入本地区1家透析治疗中心，样本量较小，仍需多中心、大样本研究进一步验证研究结论。此外，BDI量表只能作为抑郁状态的一种筛查方式，不能作为抑郁的诊断标准，MHD患者的抑郁情况仍需精神科医师进一步诊断才能明确。

总之，抑郁作为MHD患者最常见的情感障碍，其发病率较高。文化程度、就业情况、经济收入与MHD患者抑郁发生存在一定关联。其中，学历低、失业是MHD患者抑郁发病的独立危险因素。