硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的规范化护理进展

韩梦梦

【摘要】心力衰竭（以下简称心衰）是各种心脏疾病的终末阶段，是当患者心脏结构或心功能异常而引起的心脏左右心室情况及射血功能发生不同程度损伤而诱发的临床综合征，其主要特征为心室功能障碍及神经体液调节异常，患者常伴呼吸困难、运动耐受性降低、活动性气促、乏力等症状，病情严重者可能会死亡，严重危及患者的生命。硝普钠与多巴胺作为心血管活性药物，硝普钠常联合应用于心衰患者治疗中，可有效扩张心脏动静脉管腔，维持机体循环灌注压，改善其心功能。但在硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭治疗的同时，予以规范化护理，可辅助提升患者的心功能，改善患者的生活质量。因此，笔者通过查阅文献并总结我院实际护理情况，对心衰患者硝普钠联合多巴胺治疗期间的规范化护理进展综述如下，以期为临床护理该类患者提供参考依据。

【关键词】心力衰竭;硝普钠;多巴胺;规范化护理;研究进展

心衰是心血管疾病必经的病情进程及最终阶段，是老年人群常见的疾病，具有发病率高、病程长、病情反复发作、预后差等临床特点。随着我国近年来老龄化进程加快，心衰发病率随之呈升高趋势，老年人群受心衰的影响也随之增大。药物疗法是目前临床上治疗心衰的有效方法。硝普钠与多巴胺是心血管活性药物，硝普钠作为血管扩张剂，是缓解心衰患者症状的重要治疗药物，多巴胺作为正性肌力药物，常应用于伴有低血压和/或低灌注的急性心衰治疗中。有研究显示，硝普钠常联合多巴胺治疗可有效扩张心衰患者的心脏动静脉管腔，维持机体循环灌注压，改善其心功能。但临床研究也证明，单纯药物治疗对缓解心衰患者心理行为、改善情绪障碍的作用不大。因此，对患者实施规范化护理，对提高心衰患者治疗依从性、提高治疗效果、优化生活质量具有重要意义。因此，心衰患者硝普钠联合多巴胺治疗期间的规范化护理进展综述如下。

1 硝普钠联合多巴胺治疗心衰的应用现状

治疗心衰患者的关键在于做好基本病因及危险因素的预防工作，控制临床症状进展。目前，医学界已经研发多种药物治疗心衰，例如β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、血管紧张素II受体阻断剂及血管舒张药物等。硝普钠属于血管舒张药物，能够作用于动脉、静脉平滑肌以促进促进平滑肌、血管扩张，可减轻心脏符合，减轻心肌损伤，促进心功能改善，具有速效、短时作用的特点。多巴胺属于正性肌力药物，可引起神经兴奋、肾上腺素升高，有利于改进心输出量，稳定患者的血压，并具备扩张外周血管的作用，有利于改善患者的微循环。由于单用硝普钠对血管扩张强调较大，易诱发不同程度的不良反应，而多巴胺具有正性肌力功能，能够维持机体的体循环灌注压力的平衡，联合应用可发挥系统作用，抵消硝普钠单用引起的机体循环灌注压下降。苏日娜等将硝普钠联合多巴胺应用于急性心力衰竭治疗中，发现患者心排血量明显降低，血压得到有效控制。刘兵华在顽固性心力衰竭治疗中应用硝普钠联合多巴胺和呋塞米，发现患者心功能指标及心脏结构参数明显改善，治疗效果显著。

2 规范化护理现状

临床发现，多数心衰患者药物治疗期间均存在不同程度的心理障碍问题，以抑郁、焦虑比较常见，而不良心理会影响患者的疾病康复。因此，在心衰患者硝普钠联合多巴胺治疗期间需要配合必要的护理干预具有重要意义。合理的护理方案有利于促使心衰患者主动接受药物治疗，增强患者对治疗期间出现的短期不适反应的忍受度，进而提高药物治疗效果，改善其生活質量。

2.1 健康教育

护理人员可根据患者的文化程度、认知能力及记忆力进行针对性的健康宣教，重点向患者讲解心衰的诱因、发病特点及治疗方法，提高患者对心衰的认知程度，强调药物治疗的必要性及意义，讲解硝普钠、多巴胺的作用机制、治疗效果、不良反应及用药方法，嘱咐患者按医嘱服药。

2.2 心理护理

部分心衰患者在治疗期间存在严重的心理障碍问题，包括焦虑、抑郁、担心、孤独等，严重者甚至抗拒治疗。护理人员可多巡视病房并与其深入沟通，了解其心理障碍，帮助患者分析引起心理障碍的原因，针对性开展心理疏导，并嘱咐家属多陪伴、关心患者，从而改善患者的心理状态。

2.3 给药护理

护理人员遵医嘱采用双通道微量静脉泵入给药，多巴胺治疗剂量及速度为2ug（kg·min），持续给药12h/d，硝普钠最小给药剂量为6.25ug/min，需避光给药，给药期间可根据患者的生命体征指标调整静脉泵入速度，若出现血运下降过快者需减慢硝普钠给药速度，增加多巴胺给药速度，确保静脉泵入通道的通畅，严格按照无菌操作药物进行给药及护理，严密监测患者血压及生命体征，每24h更换次注射器、甭管及输液管，若出现污染则需立即更换。

2.4 病情观察

心衰患者病情变化大，护理人员应加强病房巡视，实时掌握患者的病情发展情况。密切监测患者的心衰临床表现的纠正情况及生命体征，从而为判断病情、调整治疗方案提供有效依据。

2.5饮食护理

护理人员需指导心衰患者应进食半流食、流食，少量多餐，以4～6次/d为宜，对于肥胖患者需减少含胆固醇丰富的食物摄入。护理人员需提醒患者在饮食中减少钠摄入，多食用大米、豆浆、新鲜肉类等含盐量低的食物，待病情改善后可予以低盐饮食，以2～3/d为宜。指导患者多食用青菜、水果、豆类，尽量少食用皮蛋、各类海鲜。在冬季患者的液体摄入量控制在1.2～2.0L/d之间，夏季液体摄入量控制在2.0～3.0L/d之间。

2.6运动护理

指导患者在治疗期间适当运动以减少过度激活的交感神经活性，改善骨骼肌异常情况，增强运动耐量。护理人员可根据患者的病情及身体状况制定训练计划，对于重度心衰患者需取半卧位绝对卧床休息，严重者可将其双下肢下垂以缓解静脉血流回流，减少心脏负担及肺淤血。对于轻度心衰或病情缓解的患者，可结合患者体力恢复做适量运动，如慢走、上下楼梯等，初始活动时间为15min/次，随着身体好转可逐渐增加至30min/次。

3 小结

硝普钠联合多巴胺在心力衰竭治疗中具有良好的应用效果，可有效改善患者的心功能，抑制患者病情进展。因此，对于上述患者而言，治疗期间予以规范化护理措施干预显得尤为重要。规范化护理可有效预防或减少不良反应发生，配合临床医师对症治疗，能够为患者的生命与健康保驾护航。目前，硝普钠联合多巴胺治疗心力衰竭的规范化护理随机对照研究相对匮乏，需要护理科研人员不断的去发掘及探索。

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