膝关节滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断价值研究

殷涛

【摘 要】目的：观察分别采用CT、MRI和X线诊断膝关节滑膜骨软骨瘤病的结果差异。方法：纳入研究时间及对象为2020年1月至12月，于我院接受治疗的14例（16膝）经过手术病理证实为膝关节滑膜骨软骨瘤病患者，所有纳入患者都需要接受X线、CT和MRI诊断检查，观察这三种影像学方法的诊断特点。结果：（1）12例（14膝）患者X线在膝关节周围出现不规则的钙化情况或者固化结节影，另外2例患者只发现关节软组织肿胀情况；（2）CT可以将患者的膝关节滑膜软骨瘤位置、数量和结构清晰显示出来，对细微钙化情况更敏感；在观察关节囊周或者囊内情况时优于X线。（3）14例（16膝）患者的MRI均呈现出不同关节积液，膝关节滑膜局限性或者弥漫性增厚。13例患者（15膝）可以看到游离体，另外1例仅出现滑膜增厚情况。关节游离体分布的位置：全膝关节、腘窝区各有2例，关节腔4例，6例为髌上囊区。结论：患者在患有膝关节滑膜骨软骨瘤病之后，会呈现出关节腔积液、滑膜局限性或者弥漫性增厚、关节游离体等情况。三种影像学诊断方法，各有优点，MRI在发现滑膜早期增厚时优势显著；X线和CT技术在发现膝关节骨化和钙化方面有优势。

【关键词】膝关节；滑膜骨软骨瘤病；CT；X线；MRI

滑膜骨软骨瘤病在临床上的发病率比较低，经常会累及到单关节，属于慢性关节滑膜病变[1]。临床特征是在滑膜上会出现多发骨软骨结节或小节，这些软骨结节能够进一步产生骨化或者钙化，在关节内部形成游离体或者悬垂体。一旦发现此种疾病后，必须要尽快接受手术，将游离体取出，避免出现退行性病变，还要开展局部滑膜切除手术，避免复发[2]。因为此病在早期阶段并不会出现游离体，所以增加了检测的难度。目前临床上诊断此种疾病的方法有CT、X线和MRI，这三种影像学诊断方法各有优点[3，4]。如何在临床上选择合适的影像学方法，提高疾病诊断率呢？本次研究主要对比了这三种影像学方法诊断膝关节滑膜骨软骨瘤病的效果，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究时间及对象为2020年1月至12月，于我院接受治療的14例（16膝）经过手术病理证实为膝关节滑膜骨软骨瘤病患者。12例患者为单侧，2例患者为双侧。男9例，女5例，年龄17岁～72岁，平均年龄（42.1±3.2）岁，外伤史患者8例，无外伤史患者6例。纳入的14例患者当中，都有不同关节疼痛情况，有12例患者关节肿胀，10例患者关节无法伸直。病史8年～10年，平均病史为（9.5±1.5）年。

1.2 方法

（1）X线检查方法。所有纳入患者的病变膝关节，都采用常规正侧位DR拍摄。设定的曝光条件为12mAs，60kV。（2）CT扫描方法。使用到的扫描仪器为GE生产的64排CT，开展常规膝关节横轴位的扫描。（3）MRI检查方法。采用的MRI诊断仪器为GE公司生产的0.35T仪器进行扫描，分别开展矢状位与冠状位扫描。三种方法检查结束后，统计好检查结果。

1.3 评判指标

对比X线、CT和MRI三种影像学方法对各种病变的诊断率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节钙化诊断结果

三种影像学方法诊断膝关节钙化发生率的统计结果，与病理学诊断结果进行对比，见表1。

2.2 关节游离体分布位置

14例患者（16膝）关节游离体分布位置的统计结果，见表2。

2.3 3种影像学方法诊断结果 （1）12例（14膝）患者X线在膝关节周围出现不规则的钙化情况或者固化结节影，形状以卵圆形、圆形较多。另外2例患者只发现关节软组织肿胀情况。（2）CT检查结果显示，14例（16膝）患者当中有13例（15膝）患者的膝关节周围出现骨化或者钙化的游离体。所检查出的游离体数量不等，大小形态也都存在明显差异。在本周患者当中检查出的游离体形状有环形、卵圆形、圆形等，体积最小的是0.3cm，体积最大的是2.6cm。游离体数量最少的患者有4枚，最多的患者有90枚。可以将患者的膝关节滑膜软骨瘤位置、数量和结构清晰显示出来，对细微钙化情况更敏感；在观察关节囊周或者囊内情况时优于X线。（3）14例（16膝）患者的MRI均呈现出不同关节积液，膝关节滑膜局限性或者弥漫性增厚。增厚滑膜沿着腱鞘和关节囊呈现出浸润生长的趋势。其中，T1WI所呈现出的是等信号或者是低信号；T2WI呈现出的是高信号。13例患者（15膝）可以看到游离体，另外1例仅出现滑膜增厚情况，被误诊成慢性滑膜炎。另外调查结果还显示在本组患者当中，软组织均呈现出程度各异的肿胀情况。在T2-STIR序列中，能够发现膝关节周围的软组织出现高信号。（4）病理诊断结果。纳入的14例（16膝）患者临床都出现滑膜充血、增厚情况。肉眼能够看到在患者的膝关节滑膜表面出现不同大小的软骨结节。肉眼能够发现大多数的游离体形状有圆形、点状、不规则形状。游离体的颜色为透明或者乳白色，质地较硬，表面比较光滑，外层属于纤维组织。完成剖面切开后，可以看到骨化区、钙化区等。组织学呈现出的特点是：软骨细胞形成多样化的细胞结节，呈现巢状分布，结节当中是由透明的软骨组织形成，会产生滑膜增生和滑膜层。偶然能够发现双核细胞或者多形性细胞，也能够看到少量的基质粘液样变性。患者的游离体比较典型的形状为同心圆或者石榴籽。

3 讨论

3.1 膝关节滑膜骨软骨瘤病发病机制

这种疾病的具体发病原因临床上还不明确，不同学者所提出的概念界定也不相同，分别从代谢、胚胎、感染以及创伤等不同角度来进行分析。当前在开展的研究当中，认为滑膜具备一定的造骨作用，在受到各种刺激之后，可以形成骨组织或者软骨。这一理论最早是在1990年时由Reichel所提出，他报道了滑膜肥大化生疾病，所以也被称作Reichel综合征[5]。在滑液内膜当中，软骨结节得到发展，可以在关节内借助于细蒂延伸到滑膜当中。若得到了完整的影响，结节还会在在软骨内骨的作用下达到结构骨化的目标。反之，若影响不完整，会直接在关节内部出现断裂，成为游离体。滑液为游离体提供了营养，继续增殖过程。游离体也可以对增厚的滑膜起到依赖作用，形成新血供，成骨[6]。

病变初期，关节功能并不会出现很明显被受累的情况。所以临床上可以诊断出结果时，一般疾病已经发展到比较严重的阶段了。随着关节肿胀、疼痛以及活动受限之后才被发现。若不及时处理病变，会出现软骨磨损情况，继而产生继发性骨关节炎。滑膜骨软骨瘤可以继续细分为原发性与继发性两类，当然按照不同的标准还可以进行分析，在分类上也未形成统一认识，比如有学者将此病分为腱鞘型、滑膜型以及滑囊型三种。所以提高早期诊断准确率，可以帮助促进治疗有效率的提升，减少患者残疾情况的发生率[7]。

3.2 影像学表现讨论

X线能够对体积比较大的骨化或者钙化游离体进行清楚检测，也能显示比较严重的软组织肿胀情况。CT不仅可以发现X线所能看到的征象，还能够将软骨瘤游离体的数目、位置、结构以及大小等进行清晰显示。尤其是对于软骨体内出现的细微钙化情况有很高的敏感度。在对软骨小体的分布方面诊断率比X线更优。已有文献当中结果显示，CT能够更加清晰、直观地显示出骨软骨体所导致的临近骨压迫性吸收情况，但是在本次研究当中并未发现此种征象[8]。对于未出现的骨化和钙化的软骨结节、少量积液、滑膜等，CT的显示情况步入MRI。MRI对于只呈现出化膜增厚的疾病诊断有很显著的重要意义。在MRI诊断与检察滑膜骨软骨瘤病时，能够发现滑膜中出现的关节积液、不均匀增厚情況，在滑膜表面以及关节腔内部也能够看到数量和大小都不一样的结节，呈现出的形状也十分多样化，如不规则、卵圆形、圆形以及结节状等。

通过对三种影像学诊断膝关节滑膜骨软骨瘤病的诊断结果可以发现此种疾病的相关特点，如下：滑膜会出现局限性或者是弥漫性的增厚情况；病程与游离体钙化的程度、数量，关节游离体之间存在密切相关性；产生关节腔积液；未出现关节骨质破坏情况。患者在临床上常见表现为游离体，一般认为游离体的数量超过3枚以上，才被确定为滑膜骨软骨瘤病。

3.3 与其他疾病的鉴别诊断

滑膜骨软骨瘤病在临床上的一些特点和其他一些疾病有相似之处，所以在实际诊断当中也需要与其他疾病做好鉴别[9，10]。主要有：第一，滑膜软骨肉瘤。在软骨肉瘤当中的癌细胞呈现出很明显的细胞异性情况，瘤组织生长类型为浸润性，会导致患者的关节结构被破坏，也会导致患者的邻近骨组织、周围软骨组织等被侵犯。第二，色素沉着绒毛结节性滑膜炎。此种疾病常见的发病人群为青少年女性，临床征象为结节状肿块或者分叶状肿块，广泛累及到关节内滑膜。这一疾病一般不会单独出现，经常会合并滑膜和结界内含铁血黄素沉积、关节积液等。采用MRI诊断时，该病的T1WI和T2WI低信号都为低信号，不会显示出钙化和骨化情况。第三，退行性骨关节疾病。年龄在45岁以上的人是高发群体，患者会出现软骨变薄甚至脱落情况，关节间隙会有显著变窄情况，所产生的游离体是因为增生之后的骨赘脱落形成，数量比较少，体积也更少，未出现同心圆形。第四，剥脱性骨软骨炎。此种疾病的高危发病人群是16岁到25岁之间的男性，临床症状有关节绞锁、钝痛以及轻度肿胀等，大多数属于单个的游离体，关节面会出现具有局限性的骨缺损区域。

综上所述，在针对膝关节滑膜骨软骨瘤病开展诊断时，可以优先选择X线。当软软骨体中出现钙化情况后，X线平片做出正确诊断的可能性很高。CT是检查软骨钙化和骨化情况的最优方式，可以发现一些X线难以检查出来的细小钙化。MRI有很高的软组织分辨率，对于未出现钙化的软骨小体和滑膜增厚情况有着很好的检查效果。

参考文献

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[2] 赵敏，王钦习，高健，等.原发性滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断[J].中国CT和MRI杂志，2019，17（2）：153-156.

[3] 李建锋，王豫平，林鸣琴.膝关节滑膜软骨瘤病的超声表现及其病理改变[J]. 影像研究与医学应用，2020，4（7）：171-173.

[4] 朱小淮，曹培中，吴双见.膝关节滑膜骨软骨瘤的影像诊断[J].健康养生，2019（9）：252.

[5] 潘凌峰，余英圣.中老年女性膝关节滑膜骨软骨瘤1例[J].影像研究与医学应用，2020，4（21）：240-242.

[6] 李志强.膝关节滑膜骨软骨瘤病的DR诊断价值[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（51）：183.

[7] 伏平友，邢璐，张煜，等.膝关节滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断价值[J].医学影像学杂志，2019（7）：1249-1251.

[8] 李凯.磁共振，CT 成像在滑膜骨软骨瘤病诊断中的价值[J].医药界，2020（2）：1.

[9] 杨朝垒，贾科江，陈炳灿，等.关节镜手术治疗膝关节滑膜软骨瘤病的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（8）：89-90.

[10] 任翠，朱巧，郎宁，等.膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断[J].实用放射学杂志，2020（4）：615-619.