早期康复护理用于脑卒中吞咽障碍患者护理中的效果

王苗苗

湖北省宜昌市第五人民医院，湖北 宜昌 443000

脑卒中是一种突发性疾病，且进展迅速，作为一种脑出血或脑缺血性疾病，患者脑部血管突然破裂或阻塞导致血液无法流入大脑引起脑组织损伤之后，会导致患者出现各种类型的障碍，例如肢体运动受限、失语、感觉障碍、短暂失明等。其中患者因颅内血管神经反射性活动性退化引起吞咽困难的可能性比较高，且患者出现吞咽障碍后会直接影响到个人营养水平，严重干扰正常生活与患者的生理、心理状态。因此，对患者进行早期康复护理的作用显著，能够配合治疗方法改善患者的预后恢复。本次研究也是以此为基础而展开，现将研究结果说明如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究对象选择2018年1月-2019年12月期间在本院接受治疗和护理的70例脑卒中伴发吞咽障碍患者，将其按照数字随机法划分为观察组和对照组，每组35例。观察组中男性22例，女性13例，年龄44-77岁，平均年龄(60.8±0.3)岁；对照组中男性21例，女性14例，年龄41-74岁，平均年龄(60.6±0.5)岁。

纳入标准：所有患者均符合全国脑血管回忆当中制定的有关脑卒中的临床诊断标准，且经过CT检查后全部确诊。

排除标准：患者伴有其它脏器功能损伤；精神疾病或认知障碍者。

研究得到医学伦理委员会批准后执行，患者家属均知晓相关研究内容并自愿签署知情同意书。研究入选对象在性别、年龄、病理特征等一般数据的对比方面无统计学意义，数据具备可比性差异不显著(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组采取常规护理措施，包括对患者各项生命体征的监测与家属健康教育指导，并且对患者的恢复情况做好记录，一旦出现异常需及时联系医生进行处理。

1.2.2观察组 观察组采取早期康复护理措施，护理工作围绕促进患者恢复展开。

(1)心理康复。此类患者在出现吞咽障碍之后正常的进食存在困难，生活自理能力和生活质量下降明显，且部分患者需要留置胃管鼻饲饮食，所以出现心理问题的可能性非常高，甚至因此而排斥正常饮食。护理人员需要在护理过程中耐心地与患者进行交流沟通，让他们了解到吞咽困难产生的原因，在提升其治疗依从性的同时改善其心理状态[1]。

(2)基础功能康复。通过早期康复训练的方式让患者恢复吞咽功能。可以每日让患者利用棉签对舌头、软腭等部位进行刺激，然后做吞咽动作，每日2次，每次约为30min。在发音运动训练方面，可以先让患者一个字一个字地进行发音，然后再逐渐地进行短语、片段的发音练习。此外每日让患者进行吸气训练、舌部肌肉训练等。

1.3观察指标 以洼田饮水试验结果作为患者恢复的判定依据。让患者坐下，给予30ml温开水，在饮用后了解患者饮水小号的时间与呛咳现象，划分为五个等级：

I级：无呛咳，可以一次性饮水；II级：无呛咳但需要两次以上的饮水时间；III级：有呛咳现象但可以一次性饮水完毕；IV级：需要两次以上的饮水时间，有呛咳；V级：无法饮完水且出现明显呛咳。

1.4统计学方法 本次研究中的所有数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行分析，其中计数资料以百分比表示，当P<0.05时表示数据差异具有统计学意义。

2 结 果

研究结果表明，观察组患者饮水试验的结果明显优于对照组，数据结果差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。详细数据见下表1所示。

表1 两组患者洼田氏饮水结果数据对比

3 讨 论

吞咽困难主要是因为多种原因造成的吞咽神经损伤，且急性脑卒中伴有吞咽障碍患者的舌部、咽喉部位的肌肉强度显著下降，无法完全咀嚼食物，在食物、水进入延后时也会因为软腭麻痹等情况引发强烈呛咳，产生吸入性肺炎的可能性明显提升[2]。而对患者采取的早期康复护理模式通过多方面的康复训练，让患者在康复过程当中向脑细胞输入刺激信号，运动神经突触延长，和周围的神经突形成传导通路，脑细胞功能得到不同程度的恢复[3]。本次研究所采取的早期康复护理也从心理和功能训练两个方面展开，包括吞咽训练、舌肌训练、咀嚼训练和发音训练等，辅以呼吸道康复护理措施，因此在洼田氏饮水试验结果上观察组也要明显优于对照组，证实了早期康复护理作用的作用。另外，在患者吞咽功能得到恢复之后，其情绪和心理状态必然也可以得到恢复。需要注意的是康复训练过程当中需要加强对于患者的监护，尤其是患者在留置胃管鼻饲的前提下，需及时判断胃管拔除的最佳时间，让患者吞咽功能得到快速康复。对于有既往病史的患者，还应加强口腔和呼吸道护理，重点加强对于气管、呼吸道功能的保护[4]。

综上所述，早期康复护理可以帮助脑卒中患者合理地恢复吞咽功能减少因吞咽障碍引起的其它问题，具有临床应用价值。