维生素D水平、人体骨密度与良性阵发性位置性眩晕的关系探讨

张莉，刘超，许晓辉，黄超

（郑州大学附属洛阳市中心医院 神经内科，河南 洛阳471009）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是临床上常见的周围性眩晕疾病，多见于60岁左右人群，主要表现为头位、体位改变时，会发生短暂性眩晕，有时还会伴有相关眼震［1］。BPPV虽然具有自愈性，但由于其病因复杂，容易复发，给临床诊断和治疗造成了极大的困难。目前学界认为BPPV的发生可能与骨质疏松和维生素D缺乏有关。长期维生素D缺乏会导致骨转换水平上升，增加骨量丢失，从而间接影响BPPV的发病；相关研究［2］表明，与正常人群相比，BPPV患者的骨密度T值显著更低。本研究选取我院同期BPPV患者和健康体检者，探讨维生素D水平、人体骨密度与BPPV的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年1月至2021年1月收治的120例BPPV患者作为观察组，同期120例健康体检者作为对照组。两组中男性各43例，女性各77例，以中国女性绝经平均年龄（48岁）为分界线，两组＜48岁者各23例，≥48岁者各54例。观察组平均年龄 （50.58±12.37）岁，合并高血压10例，合并糖尿病5例；对照组平均年龄（51.34±11.87）岁，合并高血压12例，合并糖尿病3例。本研究经医院伦理委员会批准，两组的一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①观察组患者均被确诊为BPPV；②两组均不存在其他中枢系统疾病；③两组均了解研究内容并自愿签署知情同意书。排除标准：①存在严重器质性疾病或恶性肿瘤者；②曾患有内耳疾病者；③使用过耳毒性药物者；④不配合或非自愿参者。

1.3 研究方法①血清25－（OH）2－VitD3水平检测：两组均在入组后第二天清晨采集3 mL空腹静脉血进行离心处理并提取上清液，保存待测。采用罗氏E－170全自动电化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒进行血清维生素D检测，检测方法为化学发光法。所有样本的检测均在同一台仪器上由同一工作人员完成。其中血清25－（OH）2－VitD3≥30 ng／mL表示维生素D水平正常，20～29 ng／mL表示维生素D不足，＜20 ng／mL表示维生素D缺乏。②骨密度测定：采用美国Hologic全身双能X线骨密度仪对两组研究对象的腰椎1～4的骨密度进行检测，并计算骨密度T值。T值＝（骨密度测定值－正常青年骨密度参考值）／正常青年骨密度参考值。当T值＞－1.0时表示骨 量正常，－1.0～－2.5表示骨量降低，＜－2.5表示存在骨质疏松。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；影响因素采用Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的血清25－（OH）2－VitD3水平比较观察组的血清25－（OH）2－VitD3水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的血清25－（OH）2－VitD3水平比较（±s）

表1 两组的血清25－（OH）2－VitD3水平比较（±s）

组别 n 25－（OH）2－VitD3（ng／mL） t P观察组 120 18.42±7.23 7.016 0.000对照组 120 25.67±8.71

2.2 两组的骨密度T值比较观察组的骨密度T值为－1.58±1.23，显著低于对照组的－0.77±1.21，差异有统计学意义（t＝5.143，P＜0.05）；按男性、＜48岁女性和≥48岁女性进行细分，观察组≥48岁女性的骨密度T值显著低于对照组（P＜0.05），但男性和＜48岁女性的骨密度T值与对照组相比无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组的骨密度T值比较（±s）

表2 两组的骨密度T值比较（±s）

组别 男性（n=43） 女性（n=77）＜48岁（n=23） ≥48岁（n=54）观察组 -1.32±1.05 -0.68±1.21 -2.57±1.01对照组 -0.90±0.92 -0.09±0.88 -1.85±0.59 t值 1.973 1.891 4.523 P值 0.052 0.065 0.000

2.3 多因素Logistic回归分析经多因素Logistic回归分析显示，25－（OH）2－VitD3水平和骨密度T值与BPPV的发生密切相关，25－（OH）2－VitD3水平和骨密度T值降低是引发BPPV的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

BPPV是体位改变而引发的短暂性眩晕，具有发病率高、起病时间短等特征，常见于绝经后女性中。目前临床上尚未明确其发病机制，不过耳石刺激学说是认可度较高的说法，即头位变动时异常脱落的耳石会刺激前庭感受器，并使其向同侧前侧神经传递等值神经冲动，导致两侧前庭外围感受器传入的神经冲动信号不对称，从而引发眩晕。研究［3］显示，BPPV患者多伴有高血压、糖尿病等一种或多种疾病。但本研究中两组在合并高血压、糖尿病方面无显著差异，这可能与纳入的样本数较少有关。近年来，有研究［4］显示，BPPV的发生与维生素D水平和骨密度有关，骨质疏松患者更容易出现BPPV。

维生素D是脂溶类类固醇的衍生物之一，能够帮助人类进行钙、磷吸收，有助于骨代谢。人体的维生素D水平常用血清25－（OH）2－VitD3进行评价。维生素D可以通过维生素D受体，调节上皮Ca2＋通道活性，从而促进耳石矿化，在BPPV的发病过程中起到了一定作用。而骨密度作为衡量骨强度的重要指标，能够准确地反映骨代谢情况。本研究结果显示，观察组的血清25－（OH）2－VitD3水平和骨密度T值均低于对照组（P＜0.05），这表明BPPV患者的维生素D水平和人体骨密度均低于正常人群。影响骨密度的因素有很多，包括年龄、雌性激素等，尤其对于女性，绝经期前与绝经期后的骨密度存在差异，绝经期后女性的骨密度更低［5］。本研究按男性、＜48岁女性和≥48岁女性进行细分，结果显示，观察组男性和＜48岁女性的T值与对照组差异不大（P＞0.05），但≥48岁女性的骨密度T值显著低于对照组（P＜0.05）。张秀玲等［6］的研究也显示，绝经后女性BPPV患者的骨密度下降率为82.15%，高于对照组的23.33%，这表明≥48岁的女性BPPV患者的骨密度显著低于正常人群，更易出现骨质疏松。骨密度T值下降是对骨钙含量降低的直接反映，会破坏内耳钙的动态平衡，从而引发BPPV。本研究多因素Logistic回归分析显示，25－（OH）2－VitD3水平和骨密度T值与BPPV的发生密切相关，25－（OH）2－VitD3平和骨密度T值降低是引发BPPV的独立危险因素（P＜0.05）；林细康等［7］的研究也显示，BPPV的发生与骨密度呈负相关；提示骨密度和维生素D水平越低，BPPV发生率越高。

综上，维生素D水平、人体骨密度与BPPV的发生密切相关，25－（OH）2－VitD3水平和骨密度T值越低，BPPV的发生率越高，≥48岁的绝经期女性BPPV患者更容易出现骨质疏松。