以时间理念为基础的护理干预对急性脑卒中患者自我健康管理能力及认知功能的影响

刘晓楠，张艳清，岳亚飞

（鹤壁市人民医院 神经内科，河南 鹤壁458030）

急性脑卒中起病突然，可导致患者死亡或残疾，其主要病理机制为脑血管循环急性障碍致使脑功能局部或全面性缺损，严重影响患者的生命质量［1］。有研究［2－3］表明， 有效的护理干预可促进急性脑卒中患者的病情康复，提高其预后疗效。目前临床传统的常规护理普遍存在内容宽泛笼统、缺乏系统性的缺点，对患者的干预效果并不显著，难以满足患者的身心需求。以时间理念为基础的护理干预是一种基于时间理念，根据人体自身节律的规律性变化来实施针对性护理干预的新型护理模式，可最大限度地避免对患者造成不必要的刺激，可有效缩短患者康复进程。基于此，本研究探讨以时间理念为基础的护理干预对急性脑卒中患者自我健康管理能力及认知功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年5月至2021年5月我院急诊收治的急性脑卒中患者86例作为研究对象，依据随机数字表法分为研究组和对照组，各43例。对照组给予常规护理干预，研究组在常规护理基础上给予以时间理念为基础的护理干预。对照组中，男性有22人，女性有21人；年龄区间在41～75岁，平均年龄为 （61.32±9.47）岁；病程7～15 d，平均病程为（10.53±2.18）d。研究组中，男性有20人，女性有23人；年龄区间在42～74岁，平均年龄为（60.83±9.18）岁；病程6～17 d，平均病程为（11.94±3.12）d。两组患者的一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 入选标准纳入标准：①入组患者均符合《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》［4］中关于急性脑卒中的相关诊断标准，并经影像学检查明确诊断；②首次发病；③入组时精神正常、神志清楚；④患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：①合并脑肿瘤、脑动脉炎等其他脑部疾病者；②因糖尿病酮症酸中毒导致的重度昏迷者；③存在心、肝、肾等重要脏器功能不全者。

1.3 护理方法对照组给予常规护理干预，包括入院时健康宣教、用药及饮食指导、出院后随访等。研究组在对照组基础上给予以时间理念为基础的护理干预，具体措施如下：①体征监测：分别于上午6点至7点、下午1点至2点两个时间段对患者的生命体征进行检测，并详细记录在册，同时注意仔细观察患者的面部表情和肢体表现，如有异常第一时间通知医师，及时对症处理。②健康宣教：选择上午9点至11点、下午4点至5点对患者及其家属进行健康宣教，并保持良好沟通。沟通时需注意个体之间的文化程度差异，以患者能够接受的方式进行针对性指导，提升患者的疾病认知水平。③饮食指导：晚餐进食时间段以下午4点至5点为宜，尽可能在5点30分之前完成进食，主要是为了避免夜间食物积聚于胃肠道，对脑部供血造成影响。确保患者已充分了解自身疾病的康复过程中需引起重视的饮食禁忌。④用药指导：药物使用时注意药物浓度，合理配置剂量，在适宜的时间段服用药物确保最佳药物吸收效果。⑤睡眠干预：睡前指导在晚上9点开展，使患者充分意识到身体最佳排毒时间段为晚上10点至上午5点，按时入睡对疾病康复有积极作用，必要时可在睡前1 h给予适当剂量的安眠药。⑥功能锻炼：上午9点至11点对患者进行适度的被动肢体训练，帮助其进行记忆力和注意力方面的训练。

1.4 观察指标①应用脑卒中自我管理行为量表评估两组患者的自我健康管理能力，共5个维度，26个条目，满分130分，总分越高，表明患者自我健康管理能力越强。②采用简易智力神经状态检查量表（MMSE）评价患者的认知功能，量表总分0～30分，低于27分即视为存在认知功能障碍，分值与功能障碍严重程度呈负相关；采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能，量表总分为0～42分，分值与神经功能缺损程度呈正相关。

1.5 统计学方法使用SPSS 25.0统计软件处理数据。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的自我健康管理能力比较研究组患者的症状管理、情绪管理、资源利用管理、日常生活管理及康复锻炼管理评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的自我健康管理能力比较（±s，分）

表1 两组的自我健康管理能力比较（±s，分）

康复锻炼管理研究组43 21.72±2.33 20.44±3.28 20.81±1.53 21.23±2.68 23.55±1.76对照组43 18.21±2.86 17.73±3.62 18.72±1.25 18.65±3.36 19.38±2.85 t值 6.239 3.638 6.937 3.936 8.163 P值 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000组别 n 症状管理情绪管理资源利用管理日常生活管理

2.2 两组干预后的认知功能和神经功能比较干预后，研究组患者的MMSE评分显著高于对照组，NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后的MMSE评分和NIHSS评分比较（±s，分）

表2 两组干预后的MMSE评分和NIHSS评分比较（±s，分）

组别 n MMSE评分 NIHSS评分研究组 43 对照组 43 28.73±3.47 8.63±1.59 21.08±4.09 12.73±2.02 t值 9.353 10.458 P值 0.000 0.000

3 讨论

脑卒中是中老年人群常见的脑血管疾病，一旦发病，会对其脑组织造成一定的损伤，且此种损伤不可逆。脑卒中极易导致患者出现神经功能缺损、认知功能障碍，严重影响其日常生活能力，严重者甚至会导致残疾或死亡［5］。护理是提升急性脑卒中患者预后疗效的重要环节，可对患者的恢复效果起到直接的影响。不可否认，常规护理对患者康复具有一定的促进作用，但其护理措施主动性较差、理念落后且流程笼统，整体实施后的临床效果已无法满足患者需求。

以时间理念为基础的护理干预指的是在充分结合患者自身节律的规律性变化的基础上，选择适宜的时间点对其实施护理干预的护理模式。此种护理干预模式可最大限度地避免患者受到多余的刺激，显著提升患者接受相关信息的有效性和治疗依从性，继而促进其自我健康管理能力的提高，加速康复进程。本研究结果显示，研究组患者在各个维度的自我健康管理评分均显著高于对照组，干预后的MMSE评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组，表明以时间理念为基础的护理干预应用于急性脑卒中患者效果显著，可有效促进患者自我健康管理能力的提升，有效改善其认知功能。分析原因在于以时间理念为基础的护理干预始终坚持以患者为中心，重视不同患者之间的个体差异，对患者恢复情况进行分析后，选取适宜的时间段对其展开针对性护理干预，有效弥补了现有常规护理的不足之处［6］。此外，在不同时间段对患者进行护理干预，有效减轻了患者的心理负担，利于其接收信息并配合护理工作。

综上所述，以时间理念为基础的护理干预应用于急性脑卒中患者，可显著提升其自我健康管理能力，促进认知功能恢复，减轻神经受损程度，值得推广。