硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭的临床效果探讨

詹洋洋，王红丽

（1河南科技大学第一附属医院 心内科，河南 洛阳471003；2洛阳市宜阳县韩城镇卫生院，河南 洛阳471000）

急性心力衰竭属心内科常见疾病，多数患者存在器质性心血管疾病，可表现为收缩性或舒张性心衰。该疾病发病凶猛，病情严重，若不及时治疗，短时间内即可严重损害患者心功能，甚至引发心源性休克，对患者生命安全威胁极大［1］。硝普钠是一种血管扩张药，起效较快，可增加心力衰竭患者的心排量，减轻心脏前后负荷，对心室重构有延缓作用［2］。多巴胺是一种血管活性药物，可对心力衰竭患者的心肌产生正性肌力作用，继而促进患者心功能恢复［3］。基于此，本研究选取我院收治的急性心力衰竭患者70例，旨在探讨硝普钠与多巴胺联合应用的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2020年4月我院收治的急性心力衰竭患者70例，采用随机数字表法分为两组各35例。对照组中男21例，女14例；年龄45～76岁，平均（55.72±6.14）岁；病程1.5～9年，平均 （5.36±1.41）年；心功能分级：Ⅲ级21例，Ⅳ级14例。观察组中男20例，女15例；年龄46～75岁，平均（55.81±5.17）岁；病程1～10年，平均（5.24±1.35）年；心功能分级：Ⅲ级20例，Ⅳ级15例。两组的一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［4］中急性心力衰竭的诊断标准；②有心肌梗死或心绞痛病史；③临床资料完整。排除标准：①存在自身免疫性疾病者；②合并肝肾等脏器功能障碍者；③合并心脏瓣膜病者；④对研究药物过敏者。

1.3 治疗方法两组均行常规治疗：①口服阿司匹林片（南阳普康恒福药业有限公司；生产批号：20180302、20191102；规格：50 mg）50 mg／次，2次／d；②口服地高辛片（广州白云山光华制药股份有限公司；生产规格：20180203、20200101；规格：0.25 mg）0.25 mg／次，1次／d；③口服螺内酯片（江西希尔康泰制药有限公司；生产规格：20180401、20200103；规格：20 mg）20 mg／次，3次／d。在此基础上，对照组采用硝普钠 （华润双鹤药业股份有限公司；生产批号：20180202、20191002；规格：25 mg）治疗，50 mg硝普钠溶于500 mL的5%葡萄糖溶液中静脉滴注，初始泵入剂量为0.5 μg·kg－1·min－1，之后 以0.5 μg·kg－1·min－1递 增，最 大 剂 量 为1.5 μg·kg－1·min－1。观察组在对照组治疗基础上静脉注射盐酸多巴胺注射液（上海丰禾制药有限公司；生产批号：20180301、20191103；规格：2 mL∶20 mg），初始泵入剂量为2 μg·kg－1·min－1，之后以2～10 μg·kg－1·min－1维持泵入。两组均持续治疗2周。

1.4 评价指标①临床疗效。疗效评定标准［5］如下：呼吸困难、疲劳乏力、水肿等症状改善显著，心功能改善2级即为显效；临床症状有所好转，心功能改善1级即为有效；临床症状无变化或恶化，心功能等级未发生改善即为无效。总有效率＝显效率＋有效率。②心功能指标：治疗前及治疗2周后采用彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：DC－N3S）测定左室舒张末期容积 （left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左室收缩末期容积 （left ventricular end systolic volume，LVESV），通过辛普森积分法计算左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0软件处理数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为91.43%，显著高于对照组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 心功能指标治疗前，两组患者的LVEDV、LVESV、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2周后，两组的LVEDV、LVESV水平均低于治疗前，LVEF水平均高于治疗前，且观察组的LVEDV、LVESV水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的心功能指标比较（±s）

表2 两组患者的心功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

时间 组别 n LVEDV（mL）LVESV（mL）LVEF（%）治疗前 观察组35 213.21±21.38 162.35±18.65 32.48±3.11对照组35 214.35±21.96 164.56±17.78 32.56±3.01 t 0.220 0.501 0.101 P 0.827 0.614 0.913治疗2周后 观察组35 150.56±13.25*122.77±10.30*46.22±3.42*对照组35 158.35±15.68*128.26±11.82*42.63±3.35*t 2.245 2.072 4.436 P 0.028 0.042 0.000

3 讨论

急性心力衰竭患者因受到心律失常、血容量增加、心肌缺血等因素影响而出现心肌收缩力急剧下降、心脏负荷增加，以疲劳乏力、呼吸困难、肺水肿等症状为主要临床表现［6］。血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、洋地黄是目前临床治疗该病的常用药物，但常规药物治疗急性心力衰竭的效果有待提升，故探索更为有效的治疗方法临床意义重大。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率显著高于对照组；治疗后，两组的LVEDV、LVESV水平均降低，LVEF水平均升高，且观察组的LVEDV、LVESV水平均低于对照组，LVEF水平高于对照组；表明硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭较单一硝普钠治疗效果更为显著。分析原因如下：硝普钠经静脉注射后，药效发挥较快，可有效提高患者血管张力，改善心脏前后负荷，降低心肌耗氧，同时可增加心输出量，改善肺动脉压，最终缓解患者的临床症状，促进其康复；此外，硝普钠不仅可减弱机体周边血管阻力，还可降低左室阻抗和瓣膜关闭不全，从而避免反流的发生［7-8］。多巴胺是体内合成肾上腺素的前体，对β1受体具有直接激动作用，可抑制去甲肾上腺素合成，从而增强心肌肌力，增加心排量并扩张冠状动脉，发挥正性肌力作用；同时多巴胺可提高肾血流量及肾小球滤过率，利于钠排泄，从而减轻心力衰竭患者的水肿症状［9-10］。硝普钠可促进血管扩张、减轻心脏负荷，而多巴胺可增强心肌肌力，两种药物联合治疗急性心力衰竭可产生协同效应，有效提升治疗效果，促进患者临床症状的改善，强化其心功能。

综上所述，硝普钠联合多巴胺治疗急性心力衰竭效果显著，可有效改善患者心功能，值得临床推广应用。